女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升／分)后血气分析显示：pH7.52，PaO2263mmHg，PaCO224mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次／分，血压130／80

admin2010-08-09 73

问题女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升／分)后血气分析显示：pH7.52，PaO₂263mmHg，PaCO₂24mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次／分，血压130／80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次／分，律整，A₂＞P₂，中上腹压痛(+)，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。
针对该患者呼吸困难的原因，应首先的治疗措施是

选项 A、加强抗厌氧菌治疗
B、皮下注射低分子肝素
C、无创通气
D、控制入量，防治心衰发生

答案C

解析急性重症胰腺炎可以诱发ARDS。pH升高，CO₂和O₂分压都降低是ARDS的特征。肺表面活性物质的数量减少和活性降低是引起ARDS病人发生顽固性低氧血症和肺顺应性降低的重要原因。ARDS病人由于肺间质和肺泡水肿、充血，肺表面活性物质减少引起肺表面张力增加，肺容量及FRC都降低，结果导致肺顺应性明显降低。肺内分流量增加和通气／灌流比例失调都可引起低氧血症，但肺内分流量的增加是引起顽固性低氧血症的主要原因。FRC降低和广泛肺不张使肺容量明显降低，可减少至正常肺容量的1／2以下，死腔通气明显增加，加上通气／灌流比例失调，使静脉血得不到充分氧合，肺内真正分流量增加，导致低氧血症。呼吸支持治疗主要的方法是用呼吸机和氧气，施行定容、定压的人工呼吸，以纠正低氧血症和改善肺泡换气功能。机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS重要的支持治疗措施。通过改善气体交换和纠正低氧血症，为原发病的治疗赢得时间。机械通气的目的是维持良好的气体交换和充分的组织氧合，并应避免或减轻因机械通气引起的心排血量降低、肺损伤和氧中毒等并发症。

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女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升／分)后血气分析显示：pH7.52，PaO2263mmHg，PaCO224mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次／分，血压130／80

章节复习

临床执业医师

执业医师

女性，25岁，产后20天，左乳胀痛伴发热。查体：体温39.0℃，左乳外上象限皮温高，红肿，有一痛性肿块，直径约4cm，有波动感。

应首先考虑检查首选

诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的最主要的实验室检查是

医患关系模式从主动-被动、指导-合作型到共同参与型，医生对患者的"主导"作用逐渐()，沟通能力的要求逐渐()

当细菌入侵艾滋病患者后下列哪项病理变化是错误的

慢粒最突出的体征是

男性，30岁，职员。无明显诱因下出现情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、早醒。诊断为抑郁症，给予三环类抗抑郁药物治疗。常用的三环类抗抑郁药物有以下几种，但除外

男性，20岁，民工，夏季喜食生冷水。昨下午突起剧烈腹泻、呕吐，6小时共吐10余次，水样便10余次。无发热、腹痛。为尽快诊断应进行下列哪项检查

女，60岁，在洗浴时昏倒，被人发现送来急诊，体检：昏迷状、血压170/100mmHg，口唇呈樱桃红色，两肺满布湿鸣，双侧巴氏征(+)。该患者最可能是

简述系统测试的内容。

关于心肌传导性的描述中，错误的是

下列哪项对吸入性损伤的诊断价值不大

某男，28岁，喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，痰吐稠粘，形寒身热，身痛无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数。治疗方剂宜首选

下列疾病触诊语颤消失的是()

在绝热层施工中，用平板材料加工异型预制块时，切割面应平整，长、宽误差不大于(　　)。

根据《人民币银行结算账户管理办法》的规定，存款人申请开立临时存款账户，应向银行出具下列证明文件中的()。

免疫、神经、内分泌系统是动物和人体内的三大调节系统。()

()在洛杉矶创办了美国第一所正规化的舞蹈学校。

女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量6升／分)后血气分析显示：pH7.52，PaO2263mmHg，PaCO224mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次／分，血压130／80

章节复习

临床执业医师

执业医师

女性，25岁，产后20天，左乳胀痛伴发热。查体：体温39.0℃，左乳外上象限皮温高，红肿，有一痛性肿块，直径约4cm，有波动感。

应首先考虑检查首选

诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的最主要的实验室检查是

医患关系模式从主动-被动、指导-合作型到共同参与型，医生对患者的"主导"作用逐渐()，沟通能力的要求逐渐()

当细菌入侵艾滋病患者后下列哪项病理变化是错误的

慢粒最突出的体征是

男性，30岁，职员。无明显诱因下出现情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、早醒。诊断为抑郁症，给予三环类抗抑郁药物治疗。常用的三环类抗抑郁药物有以下几种，但除外

男性，20岁，民工，夏季喜食生冷水。昨下午突起剧烈腹泻、呕吐，6小时共吐10余次，水样便10余次。无发热、腹痛。为尽快诊断应进行下列哪项检查

女，60岁，在洗浴时昏倒，被人发现送来急诊，体检：昏迷状、血压170/100mmHg，口唇呈樱桃红色，两肺满布湿鸣，双侧巴氏征(+)。该患者最可能是

简述系统测试的内容。

关于心肌传导性的描述中，错误的是

下列哪项对吸入性损伤的诊断价值不大

某男，28岁，喘逆上气，息粗鼻煽，咳而不爽，痰吐稠粘，形寒身热，身痛无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数。治疗方剂宜首选

下列疾病触诊语颤消失的是()

在绝热层施工中，用平板材料加工异型预制块时，切割面应平整，长、宽误差不大于( )。

根据《人民币银行结算账户管理办法》的规定，存款人申请开立临时存款账户，应向银行出具下列证明文件中的()。

免疫、神经、内分泌系统是动物和人体内的三大调节系统。()

()在洛杉矶创办了美国第一所正规化的舞蹈学校。

在绝热层施工中，用平板材料加工异型预制块时，切割面应平整，长、宽误差不大于(　　)。