患者男，40岁。入院诊断为肝硬化。近1周来有些反常，如吃过饭后，又拿着饭盒说要去食堂买饭，东西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪，说有人要害他。最可能的诊断是

admin2016-05-11 39

问题患者男，40岁。入院诊断为肝硬化。近1周来有些反常，如吃过饭后，又拿着饭盒说要去食堂买饭，东西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪，说有人要害他。
最可能的诊断是

选项 A、急性妄想障碍
B、精神分裂症
C、肝性脑病
D、应激性精神障碍
E、遗忘综合征

答案C

解析静脉抽血虽然较容易，但静脉血氨较不可靠，因此应该以动脉血氨为准，空腹动脉血氨比较稳定可靠。慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高。在急性肝衰竭所致的脑病，血氨多正常。但高血氨只表示新陈代谢异常，不等于有脑病。年轻患者尤其可以有高血氨，而无脑病。反过来说，怀疑肝性脑病，而动脉血氨正常，则可排除脑病可能。
肝性脑病的主要诊断依据为：
①严重肝病和(或)广泛门体侧支循环分流；
②精神紊乱、昏睡或昏迷；
③有肝性脑病的诱因；
④明显肝功能损害或血氨增高。

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精神病学（340）

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