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  3. 男性，72岁。因胸痛24小时，诊断急性前壁心肌梗死入院，按常规接受药物治疗。入院后第4天，患者再次感心前区疼痛，持续约30分钟，查体心尖部内侧可闻及收缩中晚期高调、短促附加音伴收缩晚期杂音，与呼吸运动无关。 出现该附加音最可能的病因是

男性，72岁。因胸痛24小时，诊断急性前壁心肌梗死入院，按常规接受药物治疗。入院后第4天，患者再次感心前区疼痛，持续约30分钟，查体心尖部内侧可闻及收缩中晚期高调、短促附加音伴收缩晚期杂音，与呼吸运动无关。 出现该附加音最可能的病因是

admin2016-10-24  49
问题 男性，72岁。因胸痛24小时，诊断急性前壁心肌梗死入院，按常规接受药物治疗。入院后第4天，患者再次感心前区疼痛，持续约30分钟，查体心尖部内侧可闻及收缩中晚期高调、短促附加音伴收缩晚期杂音，与呼吸运动无关。
出现该附加音最可能的病因是
选项 A、心力衰竭
B、渗出性心包炎
C、二尖瓣脱垂
D、心室壁瘤
答案C
解析 ①急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂，可于心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。故本例新出现的附加音最可能是喀喇音(C)。心包摩擦音在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，多见于心肌梗死后综合征，常于急性心梗后数周至数月出现。开瓣音又称二尖瓣开放拍击声，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。第四心音常出现在心室舒张末期、收缩期前，于心尖部较明显，低调、沉浊而弱，属于病理性。②急性心肌梗死后二尖瓣乳头肌可因缺血、坏死使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，于心尖区出现收缩期吹风样杂音，故本例应考虑并发二尖瓣脱垂(C)。急性心梗可出现心力衰竭，但不会出现特异性心脏杂音，故不答A。渗出性心包炎常出现于急性心梗后数周至数月，故不答B。心室壁瘤可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音，与本例不符。
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