2. 医学
  3. 患者，男，49岁，既往高血压病史，与邻居吵架后突然起病，意识不清。检查：浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3．0mm，对光反射迟钝，颈部抵抗，血压210／120mmHg，心肺腹未见异常，左侧肢体瘫痪，右侧肢体刺痛躲避，双侧巴氏征阳性，结合脑血管造影，临床诊

患者，男，49岁，既往高血压病史，与邻居吵架后突然起病，意识不清。检查：浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3．0mm，对光反射迟钝，颈部抵抗，血压210／120mmHg，心肺腹未见异常，左侧肢体瘫痪，右侧肢体刺痛躲避，双侧巴氏征阳性，结合脑血管造影，临床诊

admin2017-11-28  45
问题 患者，男，49岁，既往高血压病史，与邻居吵架后突然起病，意识不清。检查：浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3．0mm，对光反射迟钝，颈部抵抗，血压210／120mmHg，心肺腹未见异常，左侧肢体瘫痪，右侧肢体刺痛躲避，双侧巴氏征阳性，结合脑血管造影，临床诊断为脑出血。
关于本病例用药注意事项与患者教育，说法错误的是
选项 A、首先以脱水药物为主，如甘露醇或甘油果糖
B、脑出血时要马上降血压，否则出现高血压危象
C、一般情况不，有凝血功能障碍的患者，应用止血药物不超过l周
D、急性期绝对卧床休息，定期翻身，防止压疮
E、避免如情绪激动、兴奋、排便用力等诱因，坚持服药、戒烟忌酒
答案B
解析 本题考查的是脑出血的用药注意事项与患者教育。
(1)降低颅内压，首先以脱水药物为主，如甘露醇或甘油果糖等，注意尿量、血钾及心肾功能，可选用呋塞米。
(2)脑出血时不急于降血压，应先降颅内压。
①血压≥200／110mmHg时，可考虑降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg左右。
②收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg，不需降血压治疗。
③血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
(3)止血药物：一般情况不，有凝血功能障碍可应用不超过1周。
(4)注意卧床休息：急性期绝对卧床休息，定期翻身，防止压疮；翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血，抬高床头15～30°，以减少脑部血流量，减轻脑水肿，要保持瘫痪肢体功能位。
(5)避免如情绪激动、兴奋、排便用力等诱因，积极控制高血压，坚持服药、戒烟忌酒等。故本题答案应选B。
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