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  3. 男性，39岁，因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤、巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术(LC)，术前夜间突发右上腹绞痛1次，予解痉处理后症

男性，39岁，因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤、巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术(LC)，术前夜间突发右上腹绞痛1次，予解痉处理后症

admin2018-05-10  21
问题 男性，39岁，因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤、巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术(LC)，术前夜间突发右上腹绞痛1次，予解痉处理后症状缓解。次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，呈淡红血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀。查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T38．0℃，P90次／分，BP120／80mmHg，皮肤、巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X线平片：未见膈下游离气体。
应立即采取的治疗措施是
选项 A、急诊剖腹探查
B、腹腔镜胆道探查术
C、EST
D、腹腔镜胆道探查术+EST
E、抗感染治疗
答案A,E
解析 腹腔镜胆道探查术在有腹膜炎存在的情况下不能选择实施，而且胆总管内径无增粗，无腹腔镜胆道探查术适应证。EST不能解决腹腔、盆腔感染的问题。故只能选A；另外根据患者全身状况，E和F选项必须跟进。
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