男性,39岁,因反复右上腹疼痛半年入院。查体:一般情况可,皮肤、巩膜无黄染。右上腹无压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石,胆囊稍增大,壁不厚,胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术(LC),术前夜间突发右上腹绞痛1次,予解痉处理后症

admin2018-05-10  13

问题 男性,39岁,因反复右上腹疼痛半年入院。查体:一般情况可,皮肤、巩膜无黄染。右上腹无压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石,胆囊稍增大,壁不厚,胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术(LC),术前夜间突发右上腹绞痛1次,予解痉处理后症状缓解。次日按原计划行LC,术中见腹腔无粘连,胆囊三角解剖结构清楚,胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量,呈淡红血性,拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀。查体:巩膜可疑黄染。术后第四天,腹胀加重,肛门坠胀,便意感频发,但无大便解出。查体:T38.0℃,P90次/分,BP120/80mmHg,皮肤、巩膜无黄染,右上腹及右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,肠鸣音弱。腹部立位X线平片:未见膈下游离气体。
应立即采取的治疗措施是

选项 A、急诊剖腹探查
B、腹腔镜胆道探查术
C、EST
D、腹腔镜胆道探查术+EST
E、抗感染治疗

答案A,E

解析 腹腔镜胆道探查术在有腹膜炎存在的情况下不能选择实施,而且胆总管内径无增粗,无腹腔镜胆道探查术适应证。EST不能解决腹腔、盆腔感染的问题。故只能选A;另外根据患者全身状况,E和F选项必须跟进。
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