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女性患者,50岁。因右上肢抽搐和昏迷而急诊。陪人诉近半月来患者反复畏寒,发热、恶心欲呕,精神不振,4小时前开始神志不清,既往史不详,有糖尿病家族史。体检:肥胖体型,双瞳直径3 mm,尿糖(+++),尿酮(+),二氧化碳结合力 19 mmol/L,血钠155
女性患者,50岁。因右上肢抽搐和昏迷而急诊。陪人诉近半月来患者反复畏寒,发热、恶心欲呕,精神不振,4小时前开始神志不清,既往史不详,有糖尿病家族史。体检:肥胖体型,双瞳直径3 mm,尿糖(+++),尿酮(+),二氧化碳结合力 19 mmol/L,血钠155
admin
2019-01-02
49
问题
女性患者,50岁。因右上肢抽搐和昏迷而急诊。陪人诉近半月来患者反复畏寒,发热、恶心欲呕,精神不振,4小时前开始神志不清,既往史不详,有糖尿病家族史。体检:肥胖体型,双瞳直径3 mm,尿糖(+++),尿酮(+),二氧化碳结合力 19 mmol/L,血钠155 mmol/L,血糖35 mmol/L。
此病人的治疗,下列何项不需要
选项
A、补碱
B、静脉滴注普通胰岛素
C、补钾
D、大量补液
答案
A
解析
此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史,局限性右上肢抽搐,随即昏迷,尿酮体仅(+),CO
2
结合力无明显酸中毒,不符合糖尿病酮症酸中毒。脑血栓形成和脑出血虽也是糖尿病的并发症,但一般无局限性抽搐,而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐,但为全身性,尿糖(++++),尿酮体(+)也不符合低血糖。为最快得到确诊,可抽血用渗透压计测血浆渗透压,只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快,且不能确诊。B虽能帮助确诊,但不如测血浆渗透压快。此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷,应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO
2
CP为19 mmol/L,故不必补碱。
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