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  3. 女性，57岁，因肠坏死行部分小肠切除、肠吻合术，术后腹腔感染，已高热3日，诉憋气明显。查体：呼吸32次／分，鼻翼扇动，发绀，双肺底可闻及少许细小湿性啰音，心率120次／分。动脉血气结果：PH7．48，PaO248mmHg，PaCO225mmHg，最可能的诊

女性，57岁，因肠坏死行部分小肠切除、肠吻合术，术后腹腔感染，已高热3日，诉憋气明显。查体：呼吸32次／分，鼻翼扇动，发绀，双肺底可闻及少许细小湿性啰音，心率120次／分。动脉血气结果：PH7．48，PaO248mmHg，PaCO225mmHg，最可能的诊

admin2015-08-15  77
问题 女性，57岁，因肠坏死行部分小肠切除、肠吻合术，术后腹腔感染，已高热3日，诉憋气明显。查体：呼吸32次／分，鼻翼扇动，发绀，双肺底可闻及少许细小湿性啰音，心率120次／分。动脉血气结果：PH7．48，PaO248mmHg，PaCO225mmHg，最可能的诊断是
选项 A、急性呼吸窘迫综合征
B、支气管哮喘急性发作
C、急性左心衰竭
D、自发性气胸
E、大叶性肺炎
答案A
解析 急性呼吸窘迫综合征典型的改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。ALI／ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。
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