2. 自考
  3. 病历：男性，25岁，大学二年级学生。现病史：患者上大一时无明显原因怀疑同学说话是议论他，与同学特别是室友关系不好，3次调宿舍，以后说听到脑子里有人打喷嚏，耳边听到楼下有人骂他，烧同学录，时哭时笑，病人还对老师说自己的灵魂不存在了，是一具行尸走肉，平时上课注

病历：男性，25岁，大学二年级学生。现病史：患者上大一时无明显原因怀疑同学说话是议论他，与同学特别是室友关系不好，3次调宿舍，以后说听到脑子里有人打喷嚏，耳边听到楼下有人骂他，烧同学录，时哭时笑，病人还对老师说自己的灵魂不存在了，是一具行尸走肉，平时上课注

admin2016-07-27  63
问题 病历：男性，25岁，大学二年级学生。现病史：患者上大一时无明显原因怀疑同学说话是议论他，与同学特别是室友关系不好，3次调宿舍，以后说听到脑子里有人打喷嚏，耳边听到楼下有人骂他，烧同学录，时哭时笑，病人还对老师说自己的灵魂不存在了，是一具行尸走肉，平时上课注意力不集中，学习退步，睡眠差，入院前5天半夜跑到过街桥上跳下，因不太高幸末造成严重外伤，事后说恐惧害怕，有不想活的想法，因病人不承认有病，拒绝治疗且有自杀行为，遂由学校及家人送医院住院治疗。
家庭史：外祖母患抑郁症，已去世，去世前多年病情稳定。
个人史：独子，平素性格偏内向，朋友少，否认烟酒史，无特殊爱好嗜好，否认重大精神刺激。既往史：否认重大躯体疾病史，无药物过敏史。
入院检查：右脚扭伤（X光显示无骨折），EEG正常，其他常规躯体及实验室检查正常。
精神检查：神志清楚，接触被动，衣着尚整，定向力可，反复追问下病人称近半年来脑子里经常能听到人打喷嚏的声音，有时耳边还能听到楼上或楼下有人讲话，是一些不认识的男女说话声，有说自己好的，也有说脏话、骂自己的，“烧同学录是有一声音说不烧就烧死你”，病人称，一进教室或宿舍就觉得同学在议论自己，嘲笑自己，是通过一些现象看出来的，如一进教室或宿舍同学就不讲话了，一离开就有人看自己。问其为什么跳过街桥，病人半天才说，我觉自己的宿舍里被安了监视器，到处充满了杀机，跳下去后发现死不了，就又回来了。病人还称，有时觉得自己变成一半男一半女，有时觉得没有自己的灵魂了，因为有时自己脑子经常有一些不知哪来的想法，有时自己做事根本不受自己的控制，有一种外力操纵，什么外力说不清。交谈时病人偶有自笑，多时没有变化，病人还对大夫冷冷地说“我不过跳了一下过街桥，又不高，查一查有没有生理问题就足够了，为什么让我住院”。
病例分析要求：
写出患者的入院评估。
选项
答案入院评估： ①广泛了解患者的人格特点、兴趣爱好、生活习惯、对待问题的处理方式等。通过对收集到的资料进行分析，确定目前患者存在的首要护理问题，有的放矢地开展护理工作。 ②在入院体检中要认真检查患者的骨骼和皮肤情况，发现肢体活动受限或皮肤受损应及时与医生及家属沟通，以便患者能够得到及时的诊治，同时预防纠纷的发生。
解析
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