患者女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小。肠鸣音减弱。对此患者的处置中，不适当的处置是

admin2017-07-26 52

问题患者女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小。肠鸣音减弱。
对此患者的处置中，不适当的处置是

选项 A、禁饮禁食，静脉输液
B、严密观察血压，如有下降再行手术治疗
C、半卧位
D、胃肠减压
E、使用抗生素

答案B

解析白细胞计数分类协助判断感染情况，子宫及附件B超检查协助除外妇科急腹症，立位腹平片协助判断消化道穿孔、破裂，直肠镜检查可有阳性发现，但帮助最小。结肠破裂诊断要点：①腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。②局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。③腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。

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