患者，男，69岁。间断咳嗽、咳痰25年，近5年来出现活动后气短。本次因症状加重伴喘憋1周来诊，期间曾服用抗生素、泼尼松和化痰药。高血压病史10年，最高血压180／100mmHg，平素服用长效硝苯地平治疗，血压维持在130／80mmHg。吸烟史40余年，每日

admin2021-10-08 33

问题患者，男，69岁。间断咳嗽、咳痰25年，近5年来出现活动后气短。本次因症状加重伴喘憋1周来诊，期间曾服用抗生素、泼尼松和化痰药。高血压病史10年，最高血压180／100mmHg，平素服用长效硝苯地平治疗，血压维持在130／80mmHg。吸烟史40余年，每日1包，己戒5年。入院查体：脉搏82次／分，血压120／80mmHg，神志清楚，喘息貌，睑结膜略苍白，桶状胸，双肺可闻及散在哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。心率96次／分，心律不齐，叩诊心界向左扩大。肝肋下3cm，轻度触痛，脾未触及，双下肢可凹性水肿。
提示：该患者经治疗后病情平稳，呼吸困难明显好转。行肺功能检查示重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性，弥散功能显著减低。对于单纯COPD患者，可以肯定患者存在肺气肿的指标有
1．FVC下降
2．TLC增加
3．RV／TLC增加
4．舒张试验阴性
5．深吸气量下降
6．DLco下降

选项

答案2，6。通气功能障碍提示2型呼吸衰竭，TLC增加。弥散障碍提示肺间质病变，典型体征是一氧化碳弥漫量(DLCO)下降。

解析

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A．动脉收缩压大于160mmHgB．肺毛细血管楔压大于30mmHgC．左心室射血分数小于40％D．中心静脉压小于5．0cmH20E．心排血量(CO)大于6．0L／min急性心肌梗死并发急性左心功能衰竭肺水肿时可见

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