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患者女性,49岁,因“怕热、消瘦、手颤16年,心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月,加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤,体重下降10kg,于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进(甲亢)”,间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg/
患者女性,49岁,因“怕热、消瘦、手颤16年,心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月,加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤,体重下降10kg,于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进(甲亢)”,间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg/
admin
2015-09-10
67
问题
患者女性,49岁,因“怕热、消瘦、手颤16年,心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月,加重3日”入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤,体重下降10kg,于外院查甲状腺功能诊断为“甲状腺功能亢进(甲亢)”,间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg/d),症状缓解,同时于外院行放射性碘治疗,停用甲巯咪唑。入院前1个月,患者心悸、胸闷、恶心、呕吐,遂来急诊测FT
3
>30.8pmol/L(3.5—6.5pmol/L),FT
4
>154.8pmol/L(11.5~23.5pmol/L),sTSH0.1μIU/ml(0.3—5.0μIU/ml),谷丙转氨酶85U/L(5—40U/L),总胆红素24.6lunol(3.4—20μmol/L),促甲状腺素受体抗体(TRAb)(一),甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能:D一二聚体1400μg/L(0一300μg/L),凝血酶原时间(PT)54.9秒(10一15秒),活化部分凝血活酶时间(APTT)43.8秒(24—40秒),凝血酶原时间国际标准化比值(PTINR)5.94(0.8—1.5),纤维蛋白原(FIB)57.4m.g/dl(180~400mg/dl),第八因子(FⅧ):C179.1%(80%一150%)。心电监护示快速心房颤动,心率140次/分。X线胸片:右肺尖区结节状致密影,心脏增大,左肺纹理增多。胸部CT:双肺未见确切异常,甲状腺体积增大,主肺动脉增宽,心影增大。超声心动图(UCG):左心房增大,二尖瓣反流。
根据病史与相关检查,该患者患有
选项
A、Graves病
B、甲亢危象
C、甲亢心脏病,快速心房颤动
D、肝损害
E、弥散性血管内凝血(DIC)障碍
答案
A、B、C、D、E
解析
患者无突发重度呼吸困难,胸部影像学改变不符合急性左心功能不全。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/Faet777K
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专业实践能力
重症医学(359)
卫生专业技术资格中级(师)
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