女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体： T 39℃，P 110次／分，BP 140／85mmHg，血常规检查：WBC 12×109／L，中性粒细胞0．8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。

admin2015-07-06 24

问题女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体： T 39℃，P 110次／分，BP 140／85mmHg，血常规检查：WBC 12×10⁹／L，中性粒细胞0．8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊，触痛。
该患者此时最有效的治疗是

选项 A、胆总管切开减压，T型管引流
B、联合应用大剂量抗生素
C、补液、恢复血容量
D、给予糖皮质激素
E、物理降温，支持治疗

答案A

解析急性化脓性胆囊炎症状：右上腹绞痛(多在饱餐、进食油腻食物后、夜间发作)，疼痛可放射至右肩部、肩胛部、背部，伴有恶心、呕吐。一般为低度或中度发热，当发展为化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热，少数患者出现黄疸。体征：右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征(＋)，有时可触及肿大的胆囊。该患者的临床表现符合急性化脓性胆囊炎的发病特点。急性化脓性胆囊炎的诊断首选腹部B超检查。急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现是Reynolds五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救患者生命。于术原则为尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。

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第三单元

临床执业医师

执业医师

对于苯海拉明，下列哪一说法是错误的

男性，30岁，5天来出现鼻及牙龈出血、皮肤淤斑。血红蛋白55g／L，白细胞10．0×109／L，血小板16×109／L，骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。该患者临床容易出现

女性，38岁，劳累后心悸、气促3年，查体：BP135／80mmHg，于胸骨右缘第二肋间闻及3／6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，ECG示左心室肥厚。该患者最可能的诊断是

女性，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急1个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39．5℃，白细胞13×109／L，中性粒细胞86％，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染。应首选

A.心力衰竭B.中毒性脑病C.中毒性肠麻痹D.酸中毒E.DIC肺炎患儿出现严重腹胀，肠鸣音消失，甚至吐咖啡渣样物

明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是：

A．1～3个月B．3～4个月C．4～6个月D．7～9个月E．10～12个月添加肉末的月龄是

正常成年女性子宫呈

男，55岁。左下肢麻痛3年，间歇性跛行1年，左下肢疼痛逐渐加重，夜间疼痛更甚。吸烟史30年。查体：屈膝位，左小腿皮温较对侧降低，左侧足背动脉搏动消失。对该患者有助于诊断的试验是

患者，女，36岁。近期感觉眼内有摩擦感，有时发痒，畏惧强光，常流泪，眼角有黏液分泌物。结膜上出现乳头。诊断为沙眼。葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏患者禁用的药物为()。

下列关于证券投资基金的说法中，正确的有()。Ⅰ．基金管理人由依法设立的基金管理公司担任Ⅱ．我国对基金管理公司实行市场准入管理Ⅲ．基金管理人是基金的组织者和管理者Ⅳ．基金持有人是基金运营的核心

机构投资人认购大额存单起点金额不低于()万元。

计算股票价值的贴现率应当是投资者要求的收益率，可根据股票历史上长期的平均收益率来确定；也可以参照债券的收益率，加上一定的风险报酬率来确定；更常见的方法是直接使用市场利率。()

低档品价格上升导致需求下降的主要原因是()。

道德教育的_________是当代德育理论中流行最为广泛、占据主导地位的德育学说。

设f’(x)连续，f(0)=0，f’(0)≠0，F(x)=∫0xtf(t2一x2)dt，且当x→0时，F(x)～xn，求n及f’(0)。