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  3. 患儿，男性，13岁。半月来全身水肿、乏力。查体：尿蛋白(++++)，定量4．0g／d。镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120／80mmHg，血浆白蛋白29g／L，BUN5mmol／L，血肌酐98μmol／L，胆固醇、甘油三酯升高。 该患儿最可能的病因是

患儿，男性，13岁。半月来全身水肿、乏力。查体：尿蛋白(++++)，定量4．0g／d。镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120／80mmHg，血浆白蛋白29g／L，BUN5mmol／L，血肌酐98μmol／L，胆固醇、甘油三酯升高。 该患儿最可能的病因是

admin2021-08-16  69
问题 患儿，男性，13岁。半月来全身水肿、乏力。查体：尿蛋白(++++)，定量4．0g／d。镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120／80mmHg，血浆白蛋白29g／L，BUN5mmol／L，血肌酐98μmol／L，胆固醇、甘油三酯升高。
该患儿最可能的病因是
选项 A、急性肾炎
B、狼疮肾炎
C、慢性肾炎
D、继发性肾病综合征
E、原发性肾病综合征
答案E
解析 患儿需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征的鉴别：
①狼疮肾炎，多见于育龄期女性，有发热、红斑狼疮皮疹、关节痛等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性，补体C3下降。
②过敏性紫癜肾炎，好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，常伴关节痛、腹痛及黑粪等，肾受累一般在皮疹发生之后。
③糖尿病肾病，好发于中老年，可通过血糖测定及糖尿病特征性眼底改变鉴别。
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