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  3. 试述原发与继发性脑损伤的区别。

试述原发与继发性脑损伤的区别。

admin2013-02-16  56
问题 试述原发与继发性脑损伤的区别。
选项
答案闭合性脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。(1)原发性脑损伤：1)脑震荡：①意识障碍伤后立即出现，表现为神志不清或完全昏迷。一般不超过半小时；②逆行性遗忘；③伤后短时间内表现面色苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各种生理反射迟钝或消失；④神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液压力正常或偏低，其成分化验正常。2)脑挫裂伤：脑挫裂伤多发生在脑表面皮质，也可发生在脑深部。位于表面者呈点片状出血。如脑皮质和软脑膜仍保持完整即为脑挫伤，如脑实质破损、断裂，软脑膜亦撕裂即为脑裂伤。严重时均合并脑部结构损伤，临床表现：①意识障碍多较严重，持续时间常较长；②颅内压增高症状；③相应的神经系统体征。实验室检查发现，脑脊液：压力增高，有不等数量的红细胞。乳酸、蛋白和乙酰胆碱。(2)继发性脑损伤1)颅内血肿：幕上血肿20～30ml，幕下血肿10ml，即可引起脑受压和颅内压增高症状，甚至发生脑疝。2)硬脑膜外血肿：以急性型最多见，约占85％，多发生在头部直接损伤部位，血液聚积于硬膜外间隙所致。临床表现：①有轻型急性颅脑损伤病史。②受伤时曾有短暂意识障碍，意识好转后，因颅内出血使颅内压迅速上升，出现急性颅内压增高症状，头痛进行性加重，烦躁不安，频繁呕吐等。此时受伤对侧出现锥体束征，轻偏瘫等局灶症状。同时又逐渐转入昏迷。两次昏迷之间的时间称为“中间清醒期”或“意识好转期”，其短者为2～3小时或更短，大多为6～12小时或稍长，24小时或更长者则少见。中间清醒期短，表明血肿形成迅速，反之则缓慢。原发性脑损伤很轻者，伤后无明显意识障碍，到血肿形成后才陷入昏迷。③随血肿增大及颅内压增高，逐渐出现脑疝症状，一般表现为意识障碍加重，血肿侧瞳孔先缩小，后散大，光反应也随之减弱而消失，血肿对侧明显的锥体束征及偏瘫。继之则对侧瞳孔也散大，生命功能随之衰竭，终因呼吸首先停止而死亡。3)硬脑膜下血肿：血肿发生在硬脑膜下腔，是颅内血肿中最常见的一类。按症状出现的时间可分三种类型：①急性硬脑膜下血肿：临床表现如血肿因继发于脑挫裂伤，所以血肿发生后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔亦散大，肌张为增高，呈去脑强直状态。如血肿并发于颅盖或颅底骨折，由于在其同一损伤机理下，既可能引起硬膜下血肿，也可能引起其他类型血肿。②亚急性硬脑膜下血肿：临床表现症状与急性相似，惟临床进展相对较慢，常在脑挫裂伤的基础上，逐渐出现颅内压增高症状，出现新的神经体征或原有体征加重，甚至出现脑疝。③慢性硬脑膜下血肿：这类血肿来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。多数病人年龄较大。当头部受伤后，使引流至上矢状窦的桥静脉被撕裂出血所致，而由脑表面其他小静脉或小动脉破裂出血少见。一般认为由于出血缓慢，故在伤后较长时间才形成血肿，一般血肿的包膜多在发病后5～7天开始出现，到2～3周基本形成。为黄褐色或灰色结缔组织包膜，靠蛛网膜一侧较薄，血管很少，与蛛网膜粘连微轻，易于剥开，靠硬脑膜一侧包膜较厚，与硬脑膜紧密粘连。4)脑内血肿：一般可分：①深部血肿；②浅部血肿，较多见。临床表现：血肿都位于脑挫裂伤区，故使原有神经症状加重，并可出现颅内压增高及脑疝症状。临床表现难与其他血肿或局部继发脑水肿相区别。5)脑室内出血与血肿：出血者远较血肿形成者多见。出血来源：①脑室邻近的脑内血肿入脑室内；②外伤时脑室瞬间扩张造成室管膜下静脉撕裂出血，如伤者能继续生存，血肿在3周后可吸收。临床表现：脑室内大量积血必然产生颅内增高症状，高热及深昏迷。但无局灶症状。
解析
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