75岁女患者，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘突出包块过大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹压痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数2×109／L，中性粒细胞80％，

admin2016-04-19 33

问题 75岁女患者，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘突出包块过大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹压痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数2×10⁹／L，中性粒细胞80％，腹部X线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为

选项 A、溃疡病急性穿孔
B、急性阑尾炎穿孔
C、卵巢囊肿蒂扭转
D、外伤性肠破裂
E、急性盆腔炎

答案D

解析女性大腿卵圆窝部反复出现圆形突起，考虑为股疝；现有腹内压增大诱因(便秘)，突出包块增大，可能出现了疝嵌顿；用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐，同时存在腹膜刺激征体征，加之叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音减弱，应考虑空腔脏器破裂，故外伤性肠破裂可能性大。

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