女性,26岁,心悸、头晕、面色苍白10天。查体:贫血貌,未见皮肤出血点,浅表淋巴结不大,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清,心界不大,心率95次/分,律齐,腹软,肝脾均在肋下1cm。血常规示Hb80g/L,RBC2.75×1012/L,网织红细胞12%。骨髓增生明

admin2015-08-15  29

问题 女性,26岁,心悸、头晕、面色苍白10天。查体:贫血貌,未见皮肤出血点,浅表淋巴结不大,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清,心界不大,心率95次/分,律齐,腹软,肝脾均在肋下1cm。血常规示Hb80g/L,RBC2.75×1012/L,网织红细胞12%。骨髓增生明显活跃,粒红比0.68:1,全片见巨核细胞15个,骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞均明显增加,该患者最可能的诊断是

选项 A、缺铁性贫血
B、再生障碍性贫血
C、巨幼细胞贫血
D、溶血性贫血
E、骨髓增生异常综合征

答案E

解析 本例。Hb和RBC明显下降,网织红细胞增加(排除再障)。MDS是一种造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现病态性造血,外周血血细胞减少,患者主要表现为贫血,常伴有感染或(和)出血,部分患者最后发展成为急性白血病。根据血象和骨髓象改变分为五型,难治性贫血(RA),环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS),难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB),难治性贫血伴原始细胞增多-转变型(RAEB-T)及慢性粒一单核细胞白血病(CMML)。
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