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患者男,19岁,4小时前被他人用拳头击伤左眼,伤后左眼疼痛,少许流血、流泪,视力显著下降。查体:患者生命体征平稳,Vod:1.0,Vos:HM/30cm,光定位准确,眼压:NCT测量右眼15mmHg,OS:T-1;左眼上、下眼睑充血肿胀,少许皮肤破损,球结
患者男,19岁,4小时前被他人用拳头击伤左眼,伤后左眼疼痛,少许流血、流泪,视力显著下降。查体:患者生命体征平稳,Vod:1.0,Vos:HM/30cm,光定位准确,眼压:NCT测量右眼15mmHg,OS:T-1;左眼上、下眼睑充血肿胀,少许皮肤破损,球结
admin
2017-02-23
84
问题
患者男,19岁,4小时前被他人用拳头击伤左眼,伤后左眼疼痛,少许流血、流泪,视力显著下降。查体:患者生命体征平稳,Vod:1.0,Vos:HM/30cm,光定位准确,眼压:NCT测量右眼15mmHg,OS:T-1;左眼上、下眼睑充血肿胀,少许皮肤破损,球结膜混合充血,颞上方角巩膜缘后6mm处可见5mm×4mm紫黑色不规则隆起球结膜下出血,角膜透明,前房较右眼明显加深,Tyn(+),Cell(+),瞳孔6mm×6mm,直接对光反射迟钝,间接对光反射正常,晶状体透明,玻璃体血性混浊,视网膜窥不见。右眼前后段检查正常。
该患者在外伤后1个月右眼视力下降,畏光流泪,高度怀疑的诊断是
选项
A、结膜炎
B、虹膜睫状体炎
C、葡萄膜炎
D、性质难定,和受伤眼无关,需要详细检查
E、交感性眼炎
答案
E
解析
这是一道临床诊断和手术的应用性题目,在眼外伤的处理过程中,要十分注意隐匿性巩膜破裂伤和伤后正确处理。发现伤后视力严重下降,低眼压,球结膜下紫黑色出血,前房深度异常,前房或玻璃体严重出血应高度怀疑巩膜破裂伤。怀疑有隐匿性巩膜破裂,应向患者讲明病情,需要急诊进行巩膜探查术,如果拖延下去会增加眼内感染和加重病情导致视力恢复更加不良。因此第1小题的答案是B。角巩膜破裂伤中常常伴有葡萄膜脱出于眼外,对于脱出的虹膜组织只要没有缺血坏死、水肿和严重感染现象一般尽量回纳眼内。脉络膜脱出一般感染发生少,往往玻璃体、视网膜和脉络膜缠绕在一起,因此尽量完全回纳眼内。伤口葡萄膜一定要处理干净,不要残留葡萄膜嵌顿在伤口及球结膜下,尽可能减少交感性眼炎的发生。第2小题的答案为A。眼外伤和眼内手术后对侧健眼发生视力下降,畏光、流泪,首先想到交感性眼炎的发生,尤其是眼球破裂伤葡萄膜脱出术后的患者。因此在急诊处理眼球伤口时一定仔细将葡萄膜处理干净,伤口水密缝合,尽量降低交感性眼炎的发生机会。第3小题的答案为E。
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专业实践能力
眼科学(334)
卫生专业技术资格中级(师)
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