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  3. 女，62岁，糖尿病病史6年，瑞格列奈2mg tid治疗，近期血糖控制不佳。既往高血压病史10年，冠心病病史5年。查体：体温36．5℃，心率80次／分，呼吸18次／分，血压120／80mmHg，身高160cm，体重50kg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律

女，62岁，糖尿病病史6年，瑞格列奈2mg tid治疗，近期血糖控制不佳。既往高血压病史10年，冠心病病史5年。查体：体温36．5℃，心率80次／分，呼吸18次／分，血压120／80mmHg，身高160cm，体重50kg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律

admin2018-09-26  36
问题 女，62岁，糖尿病病史6年，瑞格列奈2mg tid治疗，近期血糖控制不佳。既往高血压病史10年，冠心病病史5年。查体：体温36．5℃，心率80次／分，呼吸18次／分，血压120／80mmHg，身高160cm，体重50kg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖12．5mmol／L；餐后血糖分别为：半小时7．8mmol／L，1小时8．4mmol／L，2小时8．8mmol／L；夜间血糖10．5mmol／L；糖化血红蛋白9．2％。最适宜的治疗是
选项 A、加用基础胰岛素
B、加用双胍类降糖药
C、改用磺酰脲类降糖药
D、加用格列奈类降糖药
E、加用噻唑烷二酮类降糖药
答案A
解析 胰岛素的适应证：①1型糖尿病；②2型糖尿病经生活方式调整及口服降糖药治疗未达到控制目标，HbAlc仍大于7．0％；③无明显原因体重下降或消瘦；④任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或高渗性非酮症高血糖性昏迷等急性并发症；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾脏病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；⑦外科围手术期；⑧全胰腺切除引起的继发性糖尿病。该患者符合胰岛素使用的适应证，加用基础胰岛素为最佳。故本题选A。
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