患者女,65岁,剑突下持续性疼痛6小时,寒战、高热伴黄疸,既往有类似发作史,查体:神志淡漠,体温39℃,血压80/60mmHg,脉搏120次/分,剑突下压痛,肌紧张,白细胞26×109/L,中性95%。肝区叩击痛,血清胰淀粉酶240索氏单位,可能的诊断为(

admin2017-11-07  30

问题 患者女,65岁,剑突下持续性疼痛6小时,寒战、高热伴黄疸,既往有类似发作史,查体:神志淡漠,体温39℃,血压80/60mmHg,脉搏120次/分,剑突下压痛,肌紧张,白细胞26×109/L,中性95%。肝区叩击痛,血清胰淀粉酶240索氏单位,可能的诊断为(  )

选项 A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、急性梗阻性化脓性胆管炎
D、胆道蛔虫症
E、溃疡病穿孔

答案C

解析 急性梗阻性化脓性胆管炎多有胆管疾病发作史和胆管手术史,发病急,病情进展快,表现为Reynolds五联征:一般胆管感染的CharCot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸),还有休克和中枢神经系统受抑制表现。腹部检查右上腹及剑突下有明显压痛及肌紧张,肝脏肿大及肝区叩痛,有时可扪及肿大的胆囊。白细胞计数升高,可超过20×109/L,中性粒细胞比例明显升高,可出现中毒颗粒;血小板计数降低;凝血酶原时间延长。
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