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  3. 患者女，65岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸，既往有类似发作史，查体：神志淡漠，体温39℃，血压80／60mmHg，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109／L，中性95％。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位，可能的诊断为(

患者女，65岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸，既往有类似发作史，查体：神志淡漠，体温39℃，血压80／60mmHg，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109／L，中性95％。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位，可能的诊断为(

admin2017-11-07  33
问题 患者女，65岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸，既往有类似发作史，查体：神志淡漠，体温39℃，血压80／60mmHg，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109／L，中性95％。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位，可能的诊断为(  )
选项 A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、急性梗阻性化脓性胆管炎
D、胆道蛔虫症
E、溃疡病穿孔
答案C
解析 急性梗阻性化脓性胆管炎多有胆管疾病发作史和胆管手术史，发病急，病情进展快，表现为Reynolds五联征：一般胆管感染的CharCot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)，还有休克和中枢神经系统受抑制表现。腹部检查右上腹及剑突下有明显压痛及肌紧张，肝脏肿大及肝区叩痛，有时可扪及肿大的胆囊。白细胞计数升高，可超过20×109／L，中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。
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