患者女，50岁。反复咳嗽、咳痰3年，气短1年，加重1周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往10年前确诊为慢性鼻窦炎。查体：神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。若该患者胸片示：双肺透过度

admin2016-04-26 37

问题患者女，50岁。反复咳嗽、咳痰3年，气短1年，加重1周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往10年前确诊为慢性鼻窦炎。查体：神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。
若该患者胸片示：双肺透过度增加，双肺弥漫散在小结节影，肺底部尤甚；肺功能：FEV₁／FVC=52％；动脉血气分析：PaO₂ 70mmHg，PaCO₂ 40mmHg；冷凝集试验1：512。则该患者最可能的诊断是

选项 A、继发性肺结核
B、慢性阻塞性肺疾病
C、弥漫性泛细支气管炎
D、支气管扩张
E、特发性肺间质纤维化

答案C

解析 DPB诊断标准：①持续性咳嗽，咳痰及活动时气短；②肺部听诊可闻及湿性啰音，有时有干性啰音；③胸部X线示两肺弥漫散在颗粒状阴影，常伴有肺过度充气，病情进展可见两下肺支气管扩张，有时伴有局灶性肺炎；④肺功能及血气分析：FEV₁／FVC＜70％，及低氧血症，病情进展可伴有肺活量下降，残气量增加，通常无弥散功能降低；⑤冷凝集试验效价增高；⑥合并有慢性鼻窦炎或既往有鼻窦炎病史。

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男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年,5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98／50mmHg，P110次／分，血常规HGB60g／L，血清白蛋白28g／L，血氨135mmol／

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