患者，女，44岁。右腰部撞伤、肿痛2小时。患者神志清，面色苍白，脉细速，血压66／46mmHg(8．8／6．1kPa)，右脊肋角下方肿胀、压痛、腹软，无肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音正常。经导尿引出黄色透明液约210ml，给予快速输液1000ml、血浆500

admin2018-07-19 43

问题患者，女，44岁。右腰部撞伤、肿痛2小时。患者神志清，面色苍白，脉细速，血压66／46mmHg(8．8／6．1kPa)，右脊肋角下方肿胀、压痛、腹软，无肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音正常。经导尿引出黄色透明液约210ml，给予快速输液1000ml、血浆500ml、全血400ml，病情无好转，血压继续下降，考虑患者最可能出现

选项 A、肝破裂
B、膀胱破裂
C、肾挫伤
D、肾全层裂伤
E、肾蒂断裂

答案E

解析该患者经大量补液仍无好转，表现为休克体征，而肾蒂血管部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，可形成血栓，可致肾动脉闭塞、肾功能完全丧失，因此考虑为肾蒂断裂。该患者右腰部撞伤，腹软，无肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音正常，可排除肝脏破裂。可导出尿液，排除膀胱破裂。右脊肋角下方肿胀、压痛，提示肾损伤。导出黄色透明尿液，无血尿，排除肾挫伤和肾全层裂伤。

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