2. 医学
  3. 男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验(+)。实验室检查：血常规：WBC13．2×109／L，PLT383×109／L，ESR78m

男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验(+)。实验室检查：血常规：WBC13．2×109／L，PLT383×109／L，ESR78m

admin2019-03-07  36
问题 男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验(+)。实验室检查：血常规：WBC13．2×109／L，PLT383×109／L，ESR78mm／h，RF(一)，HLA—B27(+)。
首选的治疗药物是(    )
选项 A、羟基氯喹
B、青霉胺
C、硫酸氨基葡萄糖
D、秋水仙碱
E、柳氮磺吡啶
答案E
解析 强直性脊柱炎是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。实验室检查白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍增加，90％～95％以上强直性脊柱炎病人HLA—B27阳性。骨关节炎常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状。类风湿关节炎，女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累。柳氮磺胺吡啶是治疗强直性脊柱炎的首选药物，副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。
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