男,38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年,伴晨僵,活动后改善。查体:右膝及右踝关节肿胀,有压痛,右膝关节积液,枕墙距2cm,双侧“4”字试验(+)。实验室检查:血常规:WBC13.2×109/L,PLT383×109/L,ESR78m

admin2019-03-07  23

问题 男,38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年,伴晨僵,活动后改善。查体:右膝及右踝关节肿胀,有压痛,右膝关节积液,枕墙距2cm,双侧“4”字试验(+)。实验室检查:血常规:WBC13.2×109/L,PLT383×109/L,ESR78mm/h,RF(一),HLA—B27(+)。
首选的治疗药物是(    )

选项 A、羟基氯喹
B、青霉胺
C、硫酸氨基葡萄糖
D、秋水仙碱
E、柳氮磺吡啶

答案E

解析 强直性脊柱炎是以脊柱为主要病变部位的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变,属自身免疫性疾病。早期病变处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显。也可表现为夜间疼,经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展,各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形,向前屈曲。实验室检查白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍增加,90%~95%以上强直性脊柱炎病人HLA—B27阳性。骨关节炎常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状。类风湿关节炎,女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累。柳氮磺胺吡啶是治疗强直性脊柱炎的首选药物,副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见。
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