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  3. 女，32岁，以往月经正常，1年前曾足月分娩二子，因产后大出血，乳汁分泌少，人工喂养，现产后年余未来月经。妇检：子宫略小，曾用雌一孕激素治疗，有出血，FSH、LH均＜5u，垂体兴奋试验无反应。病人最可能的诊断是

女，32岁，以往月经正常，1年前曾足月分娩二子，因产后大出血，乳汁分泌少，人工喂养，现产后年余未来月经。妇检：子宫略小，曾用雌一孕激素治疗，有出血，FSH、LH均＜5u，垂体兴奋试验无反应。病人最可能的诊断是

admin2010-01-19  33
问题 女，32岁，以往月经正常，1年前曾足月分娩二子，因产后大出血，乳汁分泌少，人工喂养，现产后年余未来月经。妇检：子宫略小，曾用雌一孕激素治疗，有出血，FSH、LH均＜5u，垂体兴奋试验无反应。病人最可能的诊断是
选项 A、卵巢性闭经
B、垂体性闭经
C、子宫性闭经
D、妊娠
E、丘脑下部性闭经
答案B
解析 FSH、LH均＜5U，不支持卵巢性闭经。另外，垂体兴奋试验无反应提示是垂体性闭经。
要点：闭经患者在排除妊娠后要进行以下辅助检查：
①药物撤退试验，如出现撤退性出血，提示子宫功能正常，雌-孕激素试验如没有撤退性出血，可诊断为子宫性闭经；
②卵巢功能检查(基础体温测定、B型超声监测、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查等)，卵巢兴奋试验：若卵巢对垂体激素无反应，提示病变在卵巢；若卵巢有反应，则病变在垂体；
③垂体功能检查：垂体兴奋试验；
④内分泌检测：PRL升高，提示高催乳激素血症。FSH＞40U／L，提示卵巢功能衰竭；若LH＞25U／L，高度怀疑为多囊卵巢；LH、FSH均＜5U／L提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑。该患者有产后出血病史，且FSH、LH均＜5U，垂体兴奋试验无反应可能是Sheehan综合征。
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