患者，女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。血白细胞12×109／L；胸片示双肺纹理粗，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm。患者的目前

admin2015-11-10 67

问题患者，女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。血白细胞12×10⁹／L；胸片示双肺纹理粗，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm。患者的目前主要诊断是

选项 A、呼吸衰竭+左心衰
B、全心衰竭
C、慢性阻塞性肺疾病急性发作+肺源性心脏病
D、慢性阻塞性肺疾病急性发作
E、慢性支气管炎急性发作

答案C

解析根据患者病情“反复咳嗽、喘息20年，加重1周”考虑为COPD，但查体发现患者有颈静脉怒张，心率加快，肝肿大，伴双下肢凹陷性水肿。辅助检查胸片示双肺纹理重，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，均符合肺心病的体征；且白细胞升高，故该患者应考虑为感染引起的慢性阻塞性肺疾病急性发作，并发肺源性心脏病。

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