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  3. 患者，女性，28岁。孕9周，诊断为Graves病。 该患者经药物治疗控制甲亢症状后，可选择手术治疗，其最佳手术时机应在妊娠

患者，女性，28岁。孕9周，诊断为Graves病。 该患者经药物治疗控制甲亢症状后，可选择手术治疗，其最佳手术时机应在妊娠

admin2019-01-02  24
问题 患者，女性，28岁。孕9周，诊断为Graves病。
该患者经药物治疗控制甲亢症状后，可选择手术治疗，其最佳手术时机应在妊娠
选项 A、2～3个月
B、3～4个月
C、4～6个月
D、5～7个月
答案C
解析 ①抗甲状腺药物，我国普遍使用的是甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。MMI半衰期长，血浆半衰期为4～6个小时，可以每天使用。PTU血浆半衰期为60分钟，具有外周组织抑制T4转换为T3的独特作用，所以发挥作用较MMI迅速，控制甲亢速度快，但必须保证6～8小时给药一次。两药比较，倾向于优先选择MMI，因为PTU的肝毒性大于MMI。有两种情况选择PTU，即妊娠T1期甲亢、甲状腺危象。因为已经有MMI致胎儿皮肤发育不良和MMI胚胎病的报告。131I因有放射性，肯定不能用于孕妇甲亢。手术治疗多用于妊娠中期的甲亢。②抗甲状腺药物的不良反应包括：皮疹(发生率5％)、粒细胞减少(发生率0．1％～0．5％)、胆汁性淤积性黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节炎，其中皮疹发生率最高。③发生在妊娠初期的甲亢，经丙硫氧嘧啶治疗控制甲亢症状后，可选择在妊娠4~6个月时做甲状腺次全切除术。
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