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  3. 女，65岁，因右上腹痛伴发热2天入院，既往有类似病史。患者有高血压、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。体格检查：体温38．5℃，脉率102次／分，呼吸22次／分，血压160／90mmHg；巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛(+)，可扪

女，65岁，因右上腹痛伴发热2天入院，既往有类似病史。患者有高血压、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。体格检查：体温38．5℃，脉率102次／分，呼吸22次／分，血压160／90mmHg；巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛(+)，可扪

admin2013-09-22  33
问题 女，65岁，因右上腹痛伴发热2天入院，既往有类似病史。患者有高血压、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。体格检查：体温38．5℃，脉率102次／分，呼吸22次／分，血压160／90mmHg；巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛(+)，可扪及肿大的胆囊，Murphy征(+)，胆囊区有叩击痛；血白细胞15×109／L，中性粒细胞0．8。
首选的治疗方法是
选项 A、胆囊切除术
B、胆囊造口术
C、非手术治疗
D、胆总管探查术
E、经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)
答案B
解析 该患者有右上腹疼痛伴发热，右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征(+)，胆囊区有叩击痛，同时血白细胞15×109／L、中性粒细胞0．8说明存在感染，因此考虑可能是急性胆囊炎，首选的检查方法是B超。手术时机以急性发作后缓解期为宜。该患者有高血压、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，因此手术耐受力较差，目前可选用胆囊造口术，待病情好转后再行胆囊切除术。
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护理学（203）

卫生专业技术资格初级（师）

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