患者，男，20岁。因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压120/80mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。首选的治疗方法是

admin2012-04-19 24

问题患者，男，20岁。因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压120/80mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。
首选的治疗方法是

选项 A、单用糖皮质激素
B、单用细胞毒药物
C、糖皮质激素联合用细胞毒药物
D、单用环孢素A

答案A

解析 ①电镜下广泛脏层上皮细胞足突消失，为轻微病变型肾病的病理特点。膜性肾病的病理特点为钉突形成，广泛足突融合。系膜增生性‘肾小球’肾炎的病理特点为肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，电镜下在系膜区可见到电子致密物。局灶性节段性肾小球硬化的病理特点是电镜下足突广泛融合、足突与基底膜分离。②轻微病变型肾病男性多于女性，儿童高发。典型临床表现为肾病综合征，仅15%左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。③轻微病变型肾病常对糖皮质激素治疗敏感，初治者可单用激素治疗。只有疗效差或反复发作者，才联合使用细胞毒药物。环孢素A能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞，仅用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征患者。

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男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊，BPl40/100mmHg，血红蛋白126g/L，尿蛋白(H)，白细胞3～4/HP，红细胞10～20/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol/L。最可能的诊断是

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