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  3. 患者，男，45岁，因“右上腹痛3周，尿黄伴皮肤黄染2周”，拟“肝细胞性肝癌”收入院。现患者仍有上腹部隐痛不适，疼痛尚能忍受，无其他部位放射痛，无腹胀、纳差、乏力、呕吐等不适，食欲、睡眠尚可。生命体征稳定，神志清楚，巩膜中度黄染。经完善各项术前检查，拟行肝门

患者，男，45岁，因“右上腹痛3周，尿黄伴皮肤黄染2周”，拟“肝细胞性肝癌”收入院。现患者仍有上腹部隐痛不适，疼痛尚能忍受，无其他部位放射痛，无腹胀、纳差、乏力、呕吐等不适，食欲、睡眠尚可。生命体征稳定，神志清楚，巩膜中度黄染。经完善各项术前检查，拟行肝门

admin2019-07-16  71
问题 患者，男，45岁，因“右上腹痛3周，尿黄伴皮肤黄染2周”，拟“肝细胞性肝癌”收入院。现患者仍有上腹部隐痛不适，疼痛尚能忍受，无其他部位放射痛，无腹胀、纳差、乏力、呕吐等不适，食欲、睡眠尚可。生命体征稳定，神志清楚，巩膜中度黄染。经完善各项术前检查，拟行肝门部肿瘤根治术+胆管空肠吻合术，现护士于患者手术日晨执行术前医嘱：胃肠减压、留置导尿管。请问：
    (1)护士为患者术前插胃管的注意事项有哪些?与鼻饲法的胃管插管有何不同?
    (2)护士为患者术前插导尿管的注意事项有哪些?为该患者留置气囊导尿管还需注意哪些问题?
选项
答案(1)①胃肠减压术：目的：I．解除或者缓解肠梗阻所致的症状；Ⅱ．进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气；Ⅲ．术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复；Ⅳ．通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。注意事项：I．妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果；Ⅱ．观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量；Ⅲ-留置胃管期间应当加强患者的口腔护理；Ⅳ．胃肠减压期间，注意观察患者水、电解质及胃肠功能恢复情况。②鼻饲技术目的：对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。注意事项：I．插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插；Ⅱ．昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度：Ⅲ．每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲；Ⅳ．鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20ml水冲洗导管，防止管道堵塞；V.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。 (2)术前插导尿管的目的。①为了手术中通过排尿观察病情变化。②防止因手术时间过长而造成膀胱中尿液过多影响手术操作。③防止手术后出现尿潴留。对插导尿管的患者每天用0．1％新洁尔灭棉球擦洗尿道外口2～3次，保持尿道口清洁；尿管及引流管不能扭曲、受压，以保持引流通畅；引流袋不能高于患者下腹部，以防止尿液逆流，增加感染机会。每天及时更换引流袋，每次换引流袋前要认真记录尿量、颜色，长时间保留导尿管的患者还要每周更换1次导尿管。插入导尿管期间患者应多饮水，增加排尿量，防止泌尿道结石或感染。留置气囊导尿管注意事项：临床上根据患者的不同年龄，性别，因人而异，选择适合的型号，避免造成尿液外漏或损伤尿道；导尿时，未见尿液，应及时调整尿管位置，而不能轻易向气囊内注入气体或液体。注意观察，见尿后才能证实尿管在位；固定尿管松紧适宜；长期留置尿管，应每天更换尿袋，做好膀胱冲洗；尿管为无菌仅供一次性使用，及时更换。
解析
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