男性,70岁。3个月前出现活动后胸闷伴头晕,曾晕厥一次,近1周来上一层楼即感心前区疼痛。2小时前因再次感到胸痛伴短暂晕厥来院。既往有糖尿病病史12年,吸烟35年。入院查体:P82次/分,BP100/85mmHg,神清,颈静脉无怒张,双肺(-),心尖搏动呈抬

admin2016-10-24  51

问题 男性,70岁。3个月前出现活动后胸闷伴头晕,曾晕厥一次,近1周来上一层楼即感心前区疼痛。2小时前因再次感到胸痛伴短暂晕厥来院。既往有糖尿病病史12年,吸烟35年。入院查体:P82次/分,BP100/85mmHg,神清,颈静脉无怒张,双肺(-),心尖搏动呈抬举状,心界向左下扩大,心律整,S1低钝,胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,粗糙,呈喷射状,向颈部放散,A2<P2,下肢不肿。
为缓解胸痛、晕厥症状,应选用的最佳治疗方法是

选项 A、长期口服硝酸酯类药物
B、应用大剂量β受体拮抗剂
C、冠状动脉介入治疗
D、心脏瓣膜置换术

答案D

解析 ①主动脉瓣狭窄常表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥的典型三联征,可有左心室肥厚的体征(心尖搏动呈抬举状、心界向左下扩大),于胸骨右缘第1~2肋间可闻及3/6级以上收缩期吹风样杂音。根据题干,本例应诊断为主动脉瓣狭窄(B)。肥厚型梗阻性心肌病常表现为心脏轻度增大,胸骨左缘第3~4肋间闻及粗糙的收缩期杂音。不稳定型心绞痛常表现为发作性胸痛,心尖部可闻及一过性收缩期杂音,故不答C。病态窦房结综合征多有心动过缓、心脑供血不足的表现,故不答D。②为明确主动脉瓣狭窄的诊断,当然首选超声心动图(D)。常规体表心电图、24小时动态心电图、冠状动脉CT常用于诊断冠心病。③主动脉瓣狭窄患者一旦出现症状,均需手术治疗,首选人工瓣膜置换术(D)。ABC都是冠心病的常用治疗方法。
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