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  3. 男性，70岁。3个月前出现活动后胸闷伴头晕，曾晕厥一次，近1周来上一层楼即感心前区疼痛。2小时前因再次感到胸痛伴短暂晕厥来院。既往有糖尿病病史12年，吸烟35年。入院查体：P82次／分，BP100／85mmHg，神清，颈静脉无怒张，双肺(－)，心尖搏动呈抬

男性，70岁。3个月前出现活动后胸闷伴头晕，曾晕厥一次，近1周来上一层楼即感心前区疼痛。2小时前因再次感到胸痛伴短暂晕厥来院。既往有糖尿病病史12年，吸烟35年。入院查体：P82次／分，BP100／85mmHg，神清，颈静脉无怒张，双肺(－)，心尖搏动呈抬

admin2016-10-24  55
问题 男性，70岁。3个月前出现活动后胸闷伴头晕，曾晕厥一次，近1周来上一层楼即感心前区疼痛。2小时前因再次感到胸痛伴短暂晕厥来院。既往有糖尿病病史12年，吸烟35年。入院查体：P82次／分，BP100／85mmHg，神清，颈静脉无怒张，双肺(－)，心尖搏动呈抬举状，心界向左下扩大，心律整，S1低钝，胸骨右缘第二肋间可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，粗糙，呈喷射状，向颈部放散，A2＜P2，下肢不肿。
为缓解胸痛、晕厥症状，应选用的最佳治疗方法是
选项 A、长期口服硝酸酯类药物
B、应用大剂量β受体拮抗剂
C、冠状动脉介入治疗
D、心脏瓣膜置换术
答案D
解析 ①主动脉瓣狭窄常表现为呼吸困难、心绞痛、晕厥的典型三联征，可有左心室肥厚的体征(心尖搏动呈抬举状、心界向左下扩大)，于胸骨右缘第1～2肋间可闻及3／6级以上收缩期吹风样杂音。根据题干，本例应诊断为主动脉瓣狭窄(B)。肥厚型梗阻性心肌病常表现为心脏轻度增大，胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙的收缩期杂音。不稳定型心绞痛常表现为发作性胸痛，心尖部可闻及一过性收缩期杂音，故不答C。病态窦房结综合征多有心动过缓、心脑供血不足的表现，故不答D。②为明确主动脉瓣狭窄的诊断，当然首选超声心动图(D)。常规体表心电图、24小时动态心电图、冠状动脉CT常用于诊断冠心病。③主动脉瓣狭窄患者一旦出现症状，均需手术治疗，首选人工瓣膜置换术(D)。ABC都是冠心病的常用治疗方法。
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