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  3. 男,60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿病3年，高血压2年。实验室检查：ESR 43mm／h，Hb 80g/L，TP 79g／L,Alb 30g/L，SCr 152μmol／L。尿沉渣镜检RBC 0～2／HP，尿蛋白(+)。尿蛋白定量7．6g／24h，尿

男,60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿病3年，高血压2年。实验室检查：ESR 43mm／h，Hb 80g/L，TP 79g／L,Alb 30g/L，SCr 152μmol／L。尿沉渣镜检RBC 0～2／HP，尿蛋白(+)。尿蛋白定量7．6g／24h，尿

admin2021-03-23  32
问题 男,60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿病3年，高血压2年。实验室检查：ESR 43mm／h，Hb 80g/L，TP 79g／L,Alb 30g/L，SCr 152μmol／L。尿沉渣镜检RBC 0～2／HP，尿蛋白(+)。尿蛋白定量7．6g／24h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白为主。
应首先做的检查是
选项 A、抗中性粒细胞胞浆抗体
B、骨髓穿刺、血尿免疫固定电泳
C、乙肝病毒标志物
D、双肾B超
E、肾穿刺活检
答案B
解析 根据题干信息血沉高、贫血、白蛋白低，以小分子蛋白为主。考虑为多发性骨髓瘤肾损害引起的小分子M蛋白尿。首选检查是骨穿和血尿免疫固定电泳。
【避错】多发性骨髓瘤(MM)主要标准：
①骨髓浆细胞增多(＞30％)；
②组织治检证实有浆细胞瘸；
③M一成分：血清IgG＞3．5g／dl或IgA＞2．0g／dl，尿本周蛋白＞1g／24h。
次要标准：
①骨髓浆细胞增多(10～30％)；
②M一成分存在但水平低于上述水平;
③有溶骨性病变；
④正常免疫球蛋白减少50％以上;IgG＜600mg／dl，IgA＜100mg/dl，IgM＜50mg／dl。
诊断条件：至少有1项主要标准和l项次要标准；或者至少有3项次要标准而且其中必须包括其中的①项和②项。患者应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。
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