男,60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿病3年,高血压2年。实验室检查:ESR 43mm/h,Hb 80g/L,TP 79g/L,Alb 30g/L,SCr 152μmol/L。尿沉渣镜检RBC 0~2/HP,尿蛋白(+)。尿蛋白定量7.6g/24h,尿

admin2021-03-23  30

问题 男,60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿病3年,高血压2年。实验室检查:ESR 43mm/h,Hb 80g/L,TP 79g/L,Alb 30g/L,SCr 152μmol/L。尿沉渣镜检RBC 0~2/HP,尿蛋白(+)。尿蛋白定量7.6g/24h,尿蛋白分析提示以小分子蛋白为主。
应首先做的检查是

选项 A、抗中性粒细胞胞浆抗体
B、骨髓穿刺、血尿免疫固定电泳
C、乙肝病毒标志物
D、双肾B超
E、肾穿刺活检

答案B

解析 根据题干信息血沉高、贫血、白蛋白低,以小分子蛋白为主。考虑为多发性骨髓瘤肾损害引起的小分子M蛋白尿。首选检查是骨穿和血尿免疫固定电泳。
【避错】多发性骨髓瘤(MM)主要标准:
①骨髓浆细胞增多(>30%);
②组织治检证实有浆细胞瘸;
③M一成分:血清IgG>3.5g/dl或IgA>2.0g/dl,尿本周蛋白>1g/24h。
次要标准:
①骨髓浆细胞增多(10~30%);
②M一成分存在但水平低于上述水平;
③有溶骨性病变;
④正常免疫球蛋白减少50%以上;IgG<600mg/dl,IgA<100mg/dl,IgM<50mg/dl。
诊断条件:至少有1项主要标准和l项次要标准;或者至少有3项次要标准而且其中必须包括其中的①项和②项。患者应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。
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