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  3. 患者男，58岁，发现左上颈部包块4个月。体检：左侧胸锁乳突肌前缘舌骨平面可扪及约2cm×3cm包块，质硬，活动度差，无压痛。 该患者可采用的治疗方式有

患者男，58岁，发现左上颈部包块4个月。体检：左侧胸锁乳突肌前缘舌骨平面可扪及约2cm×3cm包块，质硬，活动度差，无压痛。 该患者可采用的治疗方式有

admin2017-01-06  53
问题 患者男，58岁，发现左上颈部包块4个月。体检：左侧胸锁乳突肌前缘舌骨平面可扪及约2cm×3cm包块，质硬，活动度差，无压痛。
该患者可采用的治疗方式有
选项 A、全喉全下咽切除+左侧功能性颈清扫术
B、左半喉、梨状窝切除+左侧扩大根治性颈清扫术
C、左梨状窝切除+左侧根治性颈清扫术
D、左梨状窝切除+左侧功能性颈清扫术
E、左梨状窝切除+左侧工、Ⅱ、Ⅲ区选择性颈清扫术
答案C,D
解析 由于病变仅限于梨状窝外侧，而喉内未受侵，声带运动也正常，故原发灶只切除梨状窝即可，可以保留喉功能。颈部这个N1的淋巴结的清扫采用根治性或功能性都不违反原则，应与术者习惯和技巧有关。而I、Ⅱ、Ⅲ区选择性颈清扫术由于清扫范围偏高，仅适用于口腔肿瘤的清扫，对下咽癌清扫范围至少应包括Ⅳ在内。Ⅵ区淋巴结清扫适用于甲状腺癌的处理。
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专业实践能力

耳鼻咽喉科学（336）

卫生专业技术资格中级（师）

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