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  3. 患儿女性，1岁7个月，因“咳嗽2天，喘息1天”收入院。出生后按计划接种疫苗。近2个月内未接种疫苗。入院时查体：体重10kg，咽充血，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，散在哮鸣音。入院当天血常规：外周血WBC 15.63×1019／L，N 0.806。hs-CRP

患儿女性，1岁7个月，因“咳嗽2天，喘息1天”收入院。出生后按计划接种疫苗。近2个月内未接种疫苗。入院时查体：体重10kg，咽充血，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，散在哮鸣音。入院当天血常规：外周血WBC 15.63×1019／L，N 0.806。hs-CRP

admin2022-10-26  35
问题 患儿女性，1岁7个月，因“咳嗽2天，喘息1天”收入院。出生后按计划接种疫苗。近2个月内未接种疫苗。入院时查体：体重10kg，咽充血，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，散在哮鸣音。入院当天血常规：外周血WBC 15.63×1019／L，N 0.806。hs-CRP 10.7mg／L。痰涂片找到革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。肺部CT：双肺纹理增强，双肺可见斑片状密度增高影。
考虑诊断可能是
选项 A、传染性单核细胞增多症
B、异型麻疹
C、风疹
D、手足口病
E、水痘
答案B
解析 患儿虽发热不退，但浅表淋巴结无肿大，不支持传染性单核细胞增多症：在发病前11个月接种过风疹疫苗，通常已获得特异性免疫，不支持风疹；皮疹形态和分布特点不支持手足口病和水痘；发热后不久出皮疹，热不退而皮疹更多，不符合幼儿急疹“热退疹出”的临床特点；根据患儿接种过麻疹疫苗、发热伴皮疹且先四肢后躯干和面部出疹顺序等特点，临床诊断考虑为异型麻疹。
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