患儿女性,1岁7个月,因“咳嗽2天,喘息1天”收入院。出生后按计划接种疫苗。近2个月内未接种疫苗。入院时查体:体重10kg,咽充血,轻度三凹征,双肺呼吸音粗,散在哮鸣音。入院当天血常规:外周血WBC 15.63×1019/L,N 0.806。hs-CRP

admin2022-10-26  27

问题 患儿女性,1岁7个月,因“咳嗽2天,喘息1天”收入院。出生后按计划接种疫苗。近2个月内未接种疫苗。入院时查体:体重10kg,咽充血,轻度三凹征,双肺呼吸音粗,散在哮鸣音。入院当天血常规:外周血WBC 15.63×1019/L,N 0.806。hs-CRP 10.7mg/L。痰涂片找到革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。肺部CT:双肺纹理增强,双肺可见斑片状密度增高影。
考虑诊断可能是

选项 A、传染性单核细胞增多症
B、异型麻疹
C、风疹
D、手足口病
E、水痘

答案B

解析 患儿虽发热不退,但浅表淋巴结无肿大,不支持传染性单核细胞增多症:在发病前11个月接种过风疹疫苗,通常已获得特异性免疫,不支持风疹;皮疹形态和分布特点不支持手足口病和水痘;发热后不久出皮疹,热不退而皮疹更多,不符合幼儿急疹“热退疹出”的临床特点;根据患儿接种过麻疹疫苗、发热伴皮疹且先四肢后躯干和面部出疹顺序等特点,临床诊断考虑为异型麻疹。
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