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  3. 男性，66岁，进油腻食物后突发上腹痛6小时，阵发性加重，伴寒战、发热、恶心、呕吐。查体：体温39．8℃，呼吸25次／分，血压90／60mmHg，巩膜黄染，心率128次／分。律齐。全腹压痛，以剑突下为著，伴肌紧张，轻度反跳痛。血WBC28×109／L。最合适

男性，66岁，进油腻食物后突发上腹痛6小时，阵发性加重，伴寒战、发热、恶心、呕吐。查体：体温39．8℃，呼吸25次／分，血压90／60mmHg，巩膜黄染，心率128次／分。律齐。全腹压痛，以剑突下为著，伴肌紧张，轻度反跳痛。血WBC28×109／L。最合适

admin2015-08-15  67
问题 男性，66岁，进油腻食物后突发上腹痛6小时，阵发性加重，伴寒战、发热、恶心、呕吐。查体：体温39．8℃，呼吸25次／分，血压90／60mmHg，巩膜黄染，心率128次／分。律齐。全腹压痛，以剑突下为著，伴肌紧张，轻度反跳痛。血WBC28×109／L。最合适的治疗为
选项 A、胆囊切除术
B、胆总管十二指肠吻合术
C、胃穿孔修补术
D、胆囊切除，胆总管探查，T管引流术
E、胆管空肠吻合术
答案D
解析 有症状和(或)并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除(LC)治疗，与经典的开腹胆囊切除相比同样效果确切，但损伤小。没有腹腔镜条件也可作小切口胆囊切除。
    (1)无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：   
    ① 结石直径大于3cm；
    ②合并需要开腹的手术；
    ③伴有胆囊息肉＞1cm；
    ④胆囊壁增厚；
    ⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
    ⑥儿童胆囊结石；
    ⑦合并糖尿病；
    ⑧有心肺功能障碍；
    ⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员；
    ⑩发现胆囊结石10年以上。
    (2)行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：   
    ① 术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。
    ②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扣及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
    ③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。术中应争取行胆道造影或胆道镜检查，以避免盲目的胆道探查和不必要的并发症。胆总管探查后一般需作“T”管引流，且可能有一定的并发症。
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