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患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失,双肺(一),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:Hb96g/
患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失,双肺(一),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:Hb96g/
admin
2019-07-11
33
问题
患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失,双肺(一),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:Hb96g/L,WBC12.8×10
9
/L,尿蛋白(±),镜检RBC 1~3个/HP。
(2008年第95题)为确诊,最重要的临床检查是
选项
A、胸部X线片
B、血培养加药敏
C、超声心动图
D、肾活检
答案
B
解析
(1)该患者为中年女性,慢性发热,突发失明1天。心脏有杂音,脾大,常规检查示轻度贫血。首先考虑为感染性心内膜炎。“突发失明”是由于感染性心内膜炎赘生物脱落栓塞视网膜中央动脉所致。亚急性感染性心内膜炎患者可有脾大、贫血、免疫复合物所致局灶性合弥漫性肾小球肾炎等表现。(2)感染性心内膜炎的临床特征性体征包括Roth斑、Osler斑、杵状指等。由于患者心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,受累瓣膜为二尖瓣,故不会出现水冲脉。(3)血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法,因此血培养加药敏是最重要的检查。
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西医临床医学综合能力题库专业硕士分类
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西医临床医学综合能力
专业硕士
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