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  3. 患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36．2℃，P110次／分，R22次／分，BP135／70mmt{g，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿

患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36．2℃，P110次／分，R22次／分，BP135／70mmt{g，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿

admin2016-01-08  20
问题 患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36．2℃，P110次／分，R22次／分，BP135／70mmt{g，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。
根据本病临床表现，首选筛查措施为
选项 A、血气分析
B、胸片
C、心电图
D、冠脉造影
E、肺动脉造影
答案A,B,C
解析 患者存在急性肺栓塞表现，常规查D-二聚体、胸片、血气分析及心电图筛查。冠脉造影及肺动脉造影为非首选筛查选项。
血气分析提示pH7．43，PO2：46mmHg，PCO2：50mmHg，AB24mmol／L。血常规：WBC2．97×109／L，RBC4．53×109／L，HGB150g／L，PLT178×109／L。D二聚体：800μg／L。胸片：肺动脉段突出，心胸比：0．6，双下肺密度增高，右肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性P波，右室高电压，V1～V5ST段压低0．05～0．1mv。
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专业实践能力

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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