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  3. 男性，45岁，肝炎病史20余年，近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则；AFP＞1000/μg/L。 有确定诊断意义的检查是

男性，45岁，肝炎病史20余年，近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则；AFP＞1000/μg/L。 有确定诊断意义的检查是

admin2011-02-21  71
问题 男性，45岁，肝炎病史20余年，近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则；AFP＞1000/μg/L。  
有确定诊断意义的检查是
选项 A、肝功能检查
B、CT
C、MRI
D、肝穿刺针吸细胞学检查
E、选择性肝动脉造影
答案D
解析 根据病史和临床表现，尤其右肋缘下可及肿大肝脏，质地坚硬、边缘不规则， AFP＞400μg/L，首先考虑原发性肝癌。如确定诊断有定性意义的检查是肝穿刺针吸细胞学检查。在B型超声引导下进行，取得物做病理检查，肝功能检查对与肝硬化和慢性肝炎鉴别有意义，对定性无意义。 CT和MRI虽有较高的分辨率，诊断符合率高，但毕竟是形态学检查，不是细胞学检查。CT和MRI可了解肿块的大小、侵犯范围，还可了解肝静脉、门静脉和下腔静脉内有无瘤栓等。肝动脉造影属有创检查，必要时才考虑应用。
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