急性化脓性髋关节炎治疗除给以足量有效抗生素外，可首选的局部治疗是

admin2015-08-15 58

问题急性化脓性髋关节炎治疗除给以足量有效抗生素外，可首选的局部治疗是

选项 A、按摩理疗
B、关节内注入抗生素
C、关节切开引流
D、石膏固定
E、积极功能锻炼

答案C

解析化脓性关节炎治疗：
(1)早期足量全身性使用抗生素，原则同急性血源性骨髓炎。
(2)关节腔内注射抗生素每天做一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。如果抽出液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可以继续使用，直至关节积液消失，体温正常。如果抽出液性质转劣而变得更为混浊甚至成为脓性，说明治疗无效，应改为灌洗或切开引流。
(3)经关节镜灌洗在关节镜直视下反复冲洗关节腔，清除脓性渗液、脓苔与组织碎屑，灌洗清楚后在关节腔内留置敏感的抗生素，可望减轻症状。
(4)关节腔持续性灌洗适用于表浅的大关节，如膝部在膝关节的两侧穿刺，经穿刺套管插入两根塑料管或硅胶管留置在关节腔内。引流液转清，经培养无细菌生长后可停止灌洗，但引流管仍继续吸引数天，如引流量逐渐减少至无引流液可吸出，而局部症状和体征都已消退，可以将管子拔出。
(5)关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时作切开引流术。关节切开后以凡士林油布或碘仿纱条填塞引流往往引流不畅而成瘘管，不宜采用。
(6)为防止关节内粘连尽可能保留关节功能可作持续性关节被动活动。在对病变关节进行了局部治疗后即可将肢体置于下(上)肢功能锻炼器上作24小时持续性被动运动，开始时有疼痛感，很快便会适应。至急性炎症消退时，一般在3周后即可鼓励病人作主动运动。没有下(上)肢功能锻炼器时应将局部适当固定，用石膏托固定或用皮肤牵引以防止或纠正关节挛缩。3周后开始锻炼，关节功能恢复往往不甚满意。
(7)后期病例如关节强直于非功能位或有陈旧性病理性脱位者，须行矫形手术，以关节融合术或截骨术最常采用。

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