男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病史。查体：体温37.3℃，脉率80次／分，呼吸20次／分，血压120／80mmHg，巩膜无黄染，

admin2010-08-09 43

问题男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病史。查体：体温37.3℃，脉率80次／分，呼吸20次／分，血压120／80mmHg，巩膜无黄染，心、肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝、脾肋下未触及。
对该患者最基本的治疗是

选项 A、解痉止痛
B、禁食补液
C、抑制胃酸
D、静脉注射抗生素

答案B

解析急性胆囊炎表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体。B超提示胆囊炎或胆囊结石。急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X线检查膈下无游离气体，CT、B超提示胰腺肿胀。符合本题所述。血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断胰腺炎的方法。急性胰腺炎全身反应期、水肿性胰腺炎及尚无感染的出血坏死性胰腺炎均应采用非手术治疗。①禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、增加回心血量，并能减少促胰酶素和促胰液素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。②补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环。重症病人应进行重症监护。③镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予止痛药，同时给予解痉药(山莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。④抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂：H₂受体阻滞剂(如西咪替丁)可间接抑制胰腺分泌；生长抑素疗效较好，但价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人；抗胆碱能药(如阿托品)虽有一定效果，但可加重腹胀。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶(aprotinin)、加贝酯(gaheX-ate)等具有一定的抑制胰蛋白酶的作用。⑤营养支持：早期禁食，主要靠完全肠外营养(TPN)。⑥抗生素的应用：宜早应用。

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