老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／min，肝肋下2．5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7．335，PaCO278mmHg，PaO250mmHg，HCO

admin2017-09-08 35

问题老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／min，肝肋下2．5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7．335，PaCO₂78mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃^—34mmol／L。
该患者目前不存在下列哪种并发症

选项 A、肺部感染
B、心力衰竭
C、呼吸衰竭
D、呼吸性酸中毒
E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

答案E

解析患者已诊断肺心病，目前为急性加重期，根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据公式：△HCO₃^—=△PCO₂×(2．6±0．2)，HCO应该为24～28mmol／L，而病人为34mmol／L，故应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。

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呼吸内科学（305）

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患者，男性，60岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次／d，不成形。纳差，体重下降5kg(1个月)。化验便潜血(+)。血Hb104g／L，左侧腹部可扪及包块。若诊断为结肠癌，目前尚无远处转移，最佳的治疗方法为

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女性，35岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛3小时就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验血白细胞14×109／L(14000／mm3)，中性粒细胞0．82(82％)，血清淀粉酶200U(Somogyi法)，疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最有意义

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