男性,39岁,因反复右上腹疼痛半年入院。查体:一般情况可,皮肤、巩膜无黄染。右上腹无压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石,胆囊稍增大,壁不厚,胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术(LC),术前夜间突发右上腹绞痛1次,予解痉处理后症

admin2018-05-10  21

问题 男性,39岁,因反复右上腹疼痛半年入院。查体:一般情况可,皮肤、巩膜无黄染。右上腹无压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石,胆囊稍增大,壁不厚,胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术(LC),术前夜间突发右上腹绞痛1次,予解痉处理后症状缓解。次日按原计划行LC,术中见腹腔无粘连,胆囊三角解剖结构清楚,胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量,呈淡红血性,拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀。查体:巩膜可疑黄染。术后第四天,腹胀加重,肛门坠胀,便意感频发,但无大便解出。查体:T38.0℃,P90次/分,BP120/80mmHg,皮肤、巩膜无黄染,右上腹及右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,肠鸣音弱。腹部立位X线平片:未见膈下游离气体。
根据以上临床表现。首先应想到的LC并发症是

选项 A、胆管横断性损伤
B、术后出血
C、胆瘘
D、继发胆总管残余结石
E、胃肠道损伤

答案C,D

解析 本例手术过程顺利,术后临床表现(无进行加重的皮肤、巩膜黄染)及腹部X线平片检查均不支持胆管和胃肠道损伤,但不能排除胆瘘并发症可能。结合术前B超检查胆囊有多发小结石,术中见胆囊管增粗,应考虑术前胆绞痛导致经胆囊管排石而继发胆总管结石的可能。胆瘘可解释患者发热、腹膜炎及直肠刺激症状。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/HIkk777K
0

最新回复(0)