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  3. 女性，54岁，间断水肿1年，加重1周，伴气短、纳差1天入院。查体：BP150／90mmHg，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。化验尿蛋白(++++)，尿糖(+-)，尿沉渣境检红细胞1～2个VHP。B超见双肾静脉主干有血栓。该患者

女性，54岁，间断水肿1年，加重1周，伴气短、纳差1天入院。查体：BP150／90mmHg，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。化验尿蛋白(++++)，尿糖(+-)，尿沉渣境检红细胞1～2个VHP。B超见双肾静脉主干有血栓。该患者

admin2015-08-15  29
问题 女性，54岁，间断水肿1年，加重1周，伴气短、纳差1天入院。查体：BP150／90mmHg，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢明显可凹性水肿。化验尿蛋白(++++)，尿糖(+-)，尿沉渣境检红细胞1～2个VHP。B超见双肾静脉主干有血栓。该患者最可能的诊断是
选项 A、慢性肾小球肾炎急性发作
B、狼疮肾炎
C、原发性高血压肾损害
D、糖尿病肾病
E、肾病综合征
答案E
解析 糖尿病肾病好发于中老年，NS常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改交有助于鉴别诊断。系统性红斑狼疮肾炎好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断。肾病综合征诊断标准是：
    (1)尿蛋白大于3．5g／d；
    (2)血浆白蛋白低于30g／L；
    (3)水肿；
    (4)血脂升高。其中(1)(2)两项为诊断所必需。符合本例。因为肾病综合征可伴有感染(气短提示呼吸系统感染)、血尿和肾静脉血栓。
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