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女性,54岁,间断水肿1年,加重1周,伴气短、纳差1天入院。查体:BP150/90mmHg,心肺检查未见异常,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢明显可凹性水肿。化验尿蛋白(++++),尿糖(+-),尿沉渣境检红细胞1~2个VHP。B超见双肾静脉主干有血栓。该患者
女性,54岁,间断水肿1年,加重1周,伴气短、纳差1天入院。查体:BP150/90mmHg,心肺检查未见异常,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢明显可凹性水肿。化验尿蛋白(++++),尿糖(+-),尿沉渣境检红细胞1~2个VHP。B超见双肾静脉主干有血栓。该患者
admin
2015-08-15
14
问题
女性,54岁,间断水肿1年,加重1周,伴气短、纳差1天入院。查体:BP150/90mmHg,心肺检查未见异常,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢明显可凹性水肿。化验尿蛋白(++++),尿糖(+-),尿沉渣境检红细胞1~2个VHP。B超见双肾静脉主干有血栓。该患者最可能的诊断是
选项
A、慢性肾小球肾炎急性发作
B、狼疮肾炎
C、原发性高血压肾损害
D、糖尿病肾病
E、肾病综合征
答案
E
解析
糖尿病肾病好发于中老年,NS常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加,以后逐渐发展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改交有助于鉴别诊断。系统性红斑狼疮肾炎好发于青少年和中年女性,依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体,一般不难明确诊断。肾病综合征诊断标准是:
(1)尿蛋白大于3.5g/d;
(2)血浆白蛋白低于30g/L;
(3)水肿;
(4)血脂升高。其中(1)(2)两项为诊断所必需。符合本例。因为肾病综合征可伴有感染(气短提示呼吸系统感染)、血尿和肾静脉血栓。
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