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  3. 简述DSM一Ⅳ焦虑障碍中的各类疾病及其主要诊断要点。

简述DSM一Ⅳ焦虑障碍中的各类疾病及其主要诊断要点。

admin2018-10-25  33
问题 简述DSM一Ⅳ焦虑障碍中的各类疾病及其主要诊断要点。
选项
答案 在DSM一Ⅳ中，焦虑障碍(Anxiety disorders)是指以过分地、没有理由地担忧为主要症状的一类心理障碍。中国报告的焦虑障碍患病率每年呈上升趋势，这种精神障碍可表现为精神症状和躯体症状，主要包括：惊恐发作；广场恐怖；不伴广场恐怖的惊恐障碍；伴广场恐怖的惊恐障碍；广场恐怖症，无惊恐障碍病史；特殊恐怖症；社交恐怖症；强迫症；创伤后应激障碍；急性应激障碍；广泛性焦虑障碍；躯体化障碍；转换障碍；疑病症。部分焦虑障碍诊断标准如下： (1)惊恐发作。 注：此处的惊恐发作不是一种编码的精神障碍，只是注明在某种所诊断的障碍中有惊恐发作而已。诊断标准：一段时间的极度害怕或不舒服，有下列4种以上症状突然发生，并在10分钟内达到顶峰：心悸、心慌或心率增快；出汗；颤抖；觉得气短或气闷；窒息感；胸痛或不舒服；恶心或腹部难受；感到头昏、站不稳、头重脚轻或晕倒；环境解体(非现实感)或人格解体(感到并非自己)；害怕失去控制或将要发疯；害怕即将死亡；感觉异常(麻木或刺痛感)；寒颤或潮热。 (2)广场恐怖症。 诊断标准：①对置身于某处或某情景感到焦虑，觉得难以逃脱(或感到难堪)，或感到在发生意想不到的或情景所诱发的惊恐发作或惊恐样症状时会找不到帮助。典型的广场恐怖易发生的情景有：独自离家在外；在一群人中或正在站队；在一座桥上；在公交车、火车里。(注：如只是某一个或一两个特殊情景，那就可以考虑特殊恐怖症；如果仅限于社交情景，那就应诊断为社交恐怖症。) ②患者设法避免这种情景(例如回避旅行)，或者带着痛苦忍受着，或者带着焦虑心情担心惊恐发作的发生，或者就此提出要有人陪伴的要求。 ③排出社交恐怖症、特定恐怖症、PTSD或离别性焦虑障碍等精神障碍引起的各种焦虑或恐怖性回避。 (3)特殊恐怖症。 诊断标准：①对于特定的事物或情况(例如，飞行、高处、动物、接受注射、看见血液)产生显著的害怕或焦虑。(注：儿童的害怕或焦虑也可能表现为哭闹、发脾气、惊呆或依恋他人。) ②恐惧的事物或情况几乎总是能够促发立即的害怕或焦虑。 ③对恐惧的事物或情况主动地回避，或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。 ④这种害怕或焦虑与特定事物或情况所引起的实际危险以及所处的社会文化环境不相称。 ⑤这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。 ⑥这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。 ⑦这种障碍不能用其他精神障碍的症状来更好地解释，包括：(例如，在广场恐怖症中的)惊恐样症状或其他功能丧失症状；(例如，在强迫症中的)与强迫思维相关的事物或情况；(例如，在创伤后应激障碍中的)与创伤事件相关的提示物；(例如，在分离焦虑障碍中的)离家或离开依恋者；(例如，在社交恐惧症中的)社交情况等所致的害怕、焦虑和回避。 (4)社交恐惧症。 诊断标准：个体由于面对可能被他人审视的一种或多种社交情况时而产生显著的害怕或焦虑。 例如，社交互动(对话、会见陌生人)，被观看(吃、喝的时候)，以及在他人面前表演(演讲时)。(注：儿童的这种焦虑必须出现在与同伴交往时，而不仅仅是与成年人互动时。)个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的评价(即被羞辱或尴尬；导致被拒绝或冒犯他人)。社交情况几乎总是能够促发害怕或焦虑。(注：儿童的害怕或焦虑也可能表现为哭闹、发脾气、惊呆、依恋他人、畏缩或不敢在社交情况中讲话。)主动回避社交情况，或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。这种害怕或焦虑与社交情况和社会文化环境所造成的实际威胁不相称。这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。这种害怕、焦虑或回避不能归因于某种物质(例如，滥用的毒品、药物)的生理效应，或其他躯体疾病。这种害怕、焦虑或回避不能用其他精神障碍的症状来更好地解释，例如，惊恐障碍、躯体变形障碍或孤独症(自闭症)谱系障碍。如果其他躯体疾病(例如，帕金森氏病、肥胖症、烧伤或外伤造成的畸形)存在，则这种害怕、焦虑或回避则是明确与其不相关或过度。 (5)惊恐障碍。 诊断标准：①反复出现不可预期的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现下列4项及以上症状。(注：这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。)心悸、心慌或心率加速；出汗；震颤或发抖；气短或窒息感；哽噎感；胸痛或胸部不适；恶心或腹部不适；感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥；发冷或发热感；感觉异常(麻木或针刺感)；现实解体(感觉不真实)或人格解体(感觉脱离了自己)；害怕失去控制或“发疯"；濒死感。注：可能观察到与特定文化有关的症状(例如，耳鸣、颈部酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊)，此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一。 ②至少在1次发作之后，出现下列症状中的1／2种，且持续1个月(或更长)时间：持续地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果(例如，失去控制、心脏病发作、“发疯”。在与惊恐发作相关的行为方面出现显著的不良变化(例如，设计某些行为以回避惊恐发作，如回避锻炼或回避不熟悉的情况。这种障碍不能归因于某种物质(例如，滥用的毒品、药物)的生理效应，或其他躯体疾病(例如，甲状腺功能亢进、心肺疾病)。这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释(例如，在未特定的焦虑障碍中，惊恐发作不仅仅出现于对害怕的社交情况的反应；在特定恐怖症中，惊恐发作不仅仅出现于对有限的恐惧对象或情况的反应；在强迫症中，惊恐发作不仅仅出现于对强迫思维的反应；在创伤后应激障碍中，惊恐发作不仅仅出现于对创伤事件的提示物的反应，或在分离焦虑障碍中，惊恐发作不仅仅出现于对与依恋对象分离的反应)。 (6)广泛性焦虑障碍。 诊断标准：在至少6个月的时间里，对于诸多事件或活动(例如工作或学校表现)，表现出过分的焦虑和担心(焦虑性期待)。个体难以控制这种担心。这种焦虑和担心与下列6种症状中的至少3种有关(在过去6个月中，至少一些症状在多数日子里存在)。注：儿童只需1项坐立不安或感到激动或紧张；容易疲倦；注意力难以集中或头脑一片空白；易怒；肌肉紧张；睡眠障碍(难以入睡或保持睡眠状态，或休息不充分、质量不满意的睡眠)。这种焦虑、担心或躯体症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。这种障碍不能归因于某种物质(例如，滥用的毒品、药物)的生理效应，或其他躯体疾病(例如，甲状腺功能亢进)。这种障碍不能用其他精神障碍来更好地解释(例如，惊恐碍中的焦虑或担心发生惊恐发作，社交焦虑障碍／社交恐怖症中的负性评价，强迫症中的被污染或其他强迫思维，分离焦虑障碍中的与依恋对象的离别，创伤后应激障碍中的创伤性事件的提示物，神经性厌食症中的体重增加，躯体症状障碍中的躯体不适，躯体变形障碍中的感到外貌存在瑕疵，疾病焦虑障碍中的感到有严重的疾病，或精神分裂症或妄想障碍中的妄想信念的内容)。
解析
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