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男性,40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化,应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽,痰稍带脓性,低热。2天前起气急逐渐加重,前来就诊。体检:明显气急、发绀,两下肺广泛湿啰音。心率110次/min,律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示pH7.48,PaCO24.0
男性,40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化,应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽,痰稍带脓性,低热。2天前起气急逐渐加重,前来就诊。体检:明显气急、发绀,两下肺广泛湿啰音。心率110次/min,律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示pH7.48,PaCO24.0
admin
2017-09-08
37
问题
男性,40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化,应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽,痰稍带脓性,低热。2天前起气急逐渐加重,前来就诊。体检:明显气急、发绀,两下肺广泛湿啰音。心率110次/min,律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示pH7.48,PaCO
2
4.0kPa(30mmHg),PaO
2
6kPa(45mmHg)。
患者应用PEEP,但PaO
2
仍低于8kPa(60mmHg),进一步处理的最佳选择是
选项
A、提高FiO
2
,不必考虑是否有氧中毒
B、提高PEEP压力
C、改用其他通气模式
D、提高FiO
2
%及PEEP压力
E、血流动力学和呼吸生理学监测,拍摄胸片,寻找原因,采取相应措施
答案
E
解析
肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍,而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动,肺间质性疾病所致顺应性降低不足,难以适应其驱动增加的需要,反而增加呼吸困难和氧耗,故呼吸兴奋剂绝对没有指征。
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专业知识
呼吸内科学(305)
卫生专业技术资格中级(师)
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