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  3. 女性，52岁，剑突下持续性胀痛10余小时，恶心、呕吐，传闻有寒战、发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断为传染性肝炎。查：体温39.8℃，血压75/55mmHg，脉搏120次/min，神志淡漠，皮肤巩膜黄染，剑突下压痛，肝区有叩击痛，WBC28＞109/L

女性，52岁，剑突下持续性胀痛10余小时，恶心、呕吐，传闻有寒战、发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断为传染性肝炎。查：体温39.8℃，血压75/55mmHg，脉搏120次/min，神志淡漠，皮肤巩膜黄染，剑突下压痛，肝区有叩击痛，WBC28＞109/L

admin2014-05-06  65
问题 女性，52岁，剑突下持续性胀痛10余小时，恶心、呕吐，传闻有寒战、发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断为传染性肝炎。查：体温39.8℃，血压75/55mmHg，脉搏120次/min，神志淡漠，皮肤巩膜黄染，剑突下压痛，肝区有叩击痛，WBC28＞109/L，N 0.92，血清淀粉酶160U(索氏)。
该患者最关键的治疗是
选项 A、胆道减压解除梗阻
B、抗感染
C、纠正休克
D、胆囊切除
答案A
解析 患者表现的是急性梗阻性化脓性胆管炎的Reynolds五联征(腹痛，黄疸，寒战、高热，休克，昏迷)，所以，诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎。本病最关键的治疗是立即解除胆道梗阻并引流(紧急胆管减压引流)。减压是为了抢救病人生命，胆道压力降低，才有可能终止胆汁或细菌向血液反流，阻断病情的恶化。
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