女性,52岁,剑突下持续性胀痛10余小时,恶心、呕吐,传闻有寒战、发热,过去有类似发作并伴黄疸史,曾诊断为传染性肝炎。查:体温39.8℃,血压75/55mmHg,脉搏120次/min,神志淡漠,皮肤巩膜黄染,剑突下压痛,肝区有叩击痛,WBC28>109/L

admin2014-05-06  42

问题 女性,52岁,剑突下持续性胀痛10余小时,恶心、呕吐,传闻有寒战、发热,过去有类似发作并伴黄疸史,曾诊断为传染性肝炎。查:体温39.8℃,血压75/55mmHg,脉搏120次/min,神志淡漠,皮肤巩膜黄染,剑突下压痛,肝区有叩击痛,WBC28>109/L,N 0.92,血清淀粉酶160U(索氏)。
该患者最关键的治疗是

选项 A、胆道减压解除梗阻
B、抗感染
C、纠正休克
D、胆囊切除

答案A

解析 患者表现的是急性梗阻性化脓性胆管炎的Reynolds五联征(腹痛,黄疸,寒战、高热,休克,昏迷),所以,诊断是急性梗阻性化脓性胆管炎。本病最关键的治疗是立即解除胆道梗阻并引流(紧急胆管减压引流)。减压是为了抢救病人生命,胆道压力降低,才有可能终止胆汁或细菌向血液反流,阻断病情的恶化。
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