心脏是如何控制心输出量的?

admin2011-12-14 70

问题心脏是如何控制心输出量的?

选项

答案心输出量取决于搏出量和心率。 (1)搏出量的调节主要包括由心肌初长度改变引起的异长自身调节、心肌收缩能力改变引起的等长自身调节和动脉压改变引起的后负荷的调节。 1)异长自身调节心室前负荷通过心肌细胞初长度的改变，而引起心肌收缩强度的改变，从而对搏出量进行的调节，称为异长自身调节。在心室其他条件不变的情况下，凡是影响心室充盈量的因素，都能引起心肌细胞本身初长度的变化，从而通过异长自身调节使搏出量发生改变。异长自身调节也称Starling机制，其主要作用是对搏出量进行精细调节。当体位改变或动脉压突然增高，以及当左、右心室搏出量不平衡等情况下所出现的充盈量的微小变化，可以通过异长自身调节来改变搏出量，使之与充盈量达到新的平衡。 2)等长自身调节心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而改变其本身力学活动(包括收缩的强度和速度)的内在特性，又称心肌变力状态。机体通过心肌细胞本身收缩能力的改变，使心脏的搏出量和每搏功发生相应改变，并与初长度无关的调节过程，称为等长自身调节。这一过程主要依赖于心肌细胞兴奋-收缩耦联过程中被活化的横桥的效率和肌凝蛋白中的ATP酶的活性。心肌收缩能力受到自主神经和许多体液因素的影响。如支配心脏的交感神经及血中儿茶酚胺浓度的增高以及某些强心药物等，都能增强心肌收缩能力，使搏出量增加；而乙酰胆碱、低氧、酸中毒和心力衰竭等均可使心肌收缩能力减弱，结果导致搏出量减少。 3)后负荷对搏出量的影响心室肌后负荷是指动脉血压而言。在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下，如动脉血压增高，将使射血阻力增加，致使心室等容收缩期延长，射血期缩短，心室肌缩短的速度和幅度降低，射血速度减慢，搏出量减少。此时，心室内剩余血量增加，如果静脉回流量不变，则心舒末期充盈量增加，心肌收缩力量增强，直到足以克服增大的后负荷，恢复搏出量到原有水平，从而使得机体在动脉血压突然升高的情况下，能够维持适当的搏出量。如果动脉血压持续增高，还需要通过增加心肌收缩能力，以维持适当的搏出量。 (2)心率对心输出量的影响心率在每分钟60-170次范围内，心率增快，心输出量增多。心率超过每分钟180次时，心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，心输出量亦开始下降。心率低于每分钟40次时，心舒期过长，心室充盈接近最大限度，再延长心舒时间，也不会增加心室充盈量，尽管每搏输出量增加，但由于心率过慢而心输出量减少。可见，心率最适宜时，心输出量最大，而过快或过慢时，心输出量都会减少。

解析

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