男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来“上感”后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100／60mmHg、(右上肢)200／110mmHg，双肺(一)，心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉

admin2012-05-27 36

问题男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来“上感”后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100／60mmHg、(右上肢)200／110mmHg，双肺(一)，心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱
患者最可能的诊断是

选项 A、大动脉炎
B、高血压危象
C、急性心肌梗死
D、主动脉夹层
E、感染性心内膜炎

答案D

解析急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。

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内科学（303）

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