男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死入院治疗后好转出院,因持续性胸痛再次就诊,吸气时胸痛加重,与上次心肌梗死的胸痛明显不同,仰卧位加重,坐位或前倾位减轻。体检:血压正常,T 37.5℃,可闻及心包摩擦音,右肺底部叩诊浊音,呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸

admin2019-12-31  20

问题 男性,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死入院治疗后好转出院,因持续性胸痛再次就诊,吸气时胸痛加重,与上次心肌梗死的胸痛明显不同,仰卧位加重,坐位或前倾位减轻。体检:血压正常,T 37.5℃,可闻及心包摩擦音,右肺底部叩诊浊音,呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。血WBC11×109/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是

选项 A、心肌梗死复发
B、不稳定型心绞痛
C、变异型心绞痛
D、肺栓塞
E、心肌梗死后综合征

答案E

解析 急性心肌梗死后10天,患者又再次出现持续性胸痛,应考虑到有以下几种可能:首先是心肌梗死复发,即再次梗死。但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致,本次胸痛与呼吸、体位有关,不符合急性心肌梗死的特点。其二应考虑是否为梗死后心绞痛。但正如上述,患者胸痛的特点与一般冠心病心绞痛不同,且患者体征表现出心包炎、胸膜炎、肺部疾患等临床特征。其三应考虑是否为心肌梗死后综合征,一般出现在急性心肌梗死后一周至数月,临床上可反复出现发热、胸痛,伴有心包炎、胸膜炎或肺炎,部分患者血沉可增快,其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本病例特点,应首先考虑该诊断。选项中还提出肺栓塞,此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现:但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难,临床上可出现严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解;本病例临床特点并不符合肺栓塞表现。
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