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  3. 患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、来吐，排暗红色血便4

患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、来吐，排暗红色血便4

admin2015-09-10  49
问题 患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、来吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg(1mmHg=0．133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板(PLT)50×109／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U／L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PT)0．41，血钠127mmol／L。
住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝(9月29日～10月12日期间5次监测)，监测血小板呈进行性下降(血小板最低达17×109／L)，部分凝血酶原时间(AFIT)115秒，D-二聚体1I2mg／L(正常值0～0．3mg／L)，纤维蛋白原1．1g／L(正常值2．0～4．0g／L)，纤维蛋白(原)降解产物(FDP)＞50g／L(正常值5～10mg／L)。根据上述表述，患者合并有
选项 A、特发性血小板减少性紫癜
B、弥散性血管内凝血
C、骨髓异常增生综合征
D、自身免疫性溶血性贫血
E、微血管损伤
答案B、E
解析 患者检测指标符合弥散性血管内凝血(DIC)。在DIC存在的机体损伤方面，目前强调微血管损伤在引发DIC中的重要性，而不仅仅局限于凝血系统。
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专业实践能力

重症医学（359）

卫生专业技术资格中级（师）

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