2. 医学
  3. 女性，82岁。上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制。查体：T 39．5℃，P 120次／min，BP 96／82mmHg，神志淡漠，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，Hb 115g／L，WBC 22×109／L。B超提示肝内外胆

女性，82岁。上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制。查体：T 39．5℃，P 120次／min，BP 96／82mmHg，神志淡漠，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，Hb 115g／L，WBC 22×109／L。B超提示肝内外胆

admin2017-07-26  79
问题 女性，82岁。上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制。查体：T  39．5℃，P  120次／min，BP  96／82mmHg，神志淡漠，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，Hb 115g／L，WBC 22×109／L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管远端显示不清。
下列治疗方法不宜采取的是
选项 A、ENBD
B、急诊探查胆总管并引流
C、PTCD
D、先保守治疗，待休克纠正后手术
E、以上都不对
答案D
解析 发热、黄疸、上腹痛提示急性胆管炎(Charcot三联征)，同时有血压下降、心率增快等感染性休克危险，并有神志淡漠，即符合Reynolds五联征。对于急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：原则是立即解除胆道梗阻并引流。本例患者的休克没有发展到严重地步，只是有潜在的危险，而且发生休克的主要原因是梗阻感染引起，故先保守治疗，待休克纠正后手术。
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普通外科学（317）

卫生专业技术资格中级（师）

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