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  3. 患者，女性，28岁。左侧颞部被钝器击伤后昏迷30分钟，醒后后感头痛，4小时后出现头痛加重，伴呕吐，随即再次出现昏迷。查体：呼吸深大，中度昏迷，瞳孔左：右=5：3mm，右侧肢体深浅反射减弱。 该患者首先考虑

患者，女性，28岁。左侧颞部被钝器击伤后昏迷30分钟，醒后后感头痛，4小时后出现头痛加重，伴呕吐，随即再次出现昏迷。查体：呼吸深大，中度昏迷，瞳孔左：右=5：3mm，右侧肢体深浅反射减弱。 该患者首先考虑

admin2018-04-08  30
问题 患者，女性，28岁。左侧颞部被钝器击伤后昏迷30分钟，醒后后感头痛，4小时后出现头痛加重，伴呕吐，随即再次出现昏迷。查体：呼吸深大，中度昏迷，瞳孔左：右=5：3mm，右侧肢体深浅反射减弱。
该患者首先考虑
选项 A、枕骨大孔疝
B、小脑幕切迹疝
C、小脑扁桃体疝
D、大脑镰下疝
E、小脑幕切迹上疝
答案B
解析 小脑幕切迹疝的临床表现：①颅内压增高，患者在原有病变基础上，出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等表现；②意识障碍，颅内压增高失代偿以后，患者意识进行性加重，安静转为烦躁不安，进而转为嗜睡、意识朦胧或浅昏迷；③瞳孔变化，瞳孔两侧不等大，患侧最初动眼神经受到刺激，兴奋性增高，出现一过性的瞳孔缩小，进而逐渐开始散大，对光反应迟钝；④锥体束征，一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等；⑤生命体征改变，轻微的脉搏、呼吸减慢。
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普通外科学（317）

卫生专业技术资格中级（师）

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